Intraoperativt noradrenalin til at kontrollere arterielt tryk (INPRESS-undersøgelse) (INPRESS)

Vedligeholdelse af arterielt blodtryk er afgørende for organperfusionstrykket. Intraoperativ hypotension er en hyppig komplikation både efter induktion og under vedligeholdelse af anæstesi, varierende fra 5 % til 75 % afhængig af den valgte definition. Vævshyperfusion udsætter for forekomsten af ​​et systemisk inflammatorisk responssyndrom og er en nøgledeterminant for postoperative komplikationer. Vedvarende intraoperativ hypotension er blevet rapporteret som en vigtig prognostisk faktor for postoperativ morbiditet og mortalitet. Tilstrækkelig behandling af arteriel hypotension er derfor af særlig betydning under operationen, men optimal strategi for intraoperativ blodtryksstyring forbliver ubestemt, især hos højrisikopatienter. Målområder for arterielt tryk er ikke klart defineret, og hypotension er sædvanligvis defineret som et systolisk tryk på mindre end 80 mmHg eller et fald på mere end 40 % fra baseline.

Traditionelt bestod håndteringen af ​​intraoperativ hypotension primært af væskeadministration, hvorimod vasokonstriktorer, såsom efedrin-chlorhydrat, ofte bruges som en anden liniebehandling. Dette kan dog udsætte patienter for langvarig hypotension og overdreven væskeindgivelse, og hver af dem kan ændre vævsiltningen.

Nylige eksperimentelle data har vist, at noradrenalin, som har - og -adrenerge virkninger, ikke har nogen skadelig virkning på mikrocirkulatorisk blodgennemstrømning og vævsiltning i tarmkanalen. På grund af anæstesi-induceret vasodilatation kan brugen af ​​en kontinuerlig infusion af noradrenalin for at øge systemisk vaskulær modstand være nyttig til at forhindre skadelige virkninger af kompromitteret vævsperfusion, især hos højrisiko-kirurgiske patienter.

Det primære formål med undersøgelsen er at sammenligne to strategier for intraoperativ blodtryksstyring hos højrisiko-kirurgiske patienter: 1- Kontinuerlig infusion af noradrenalin for at opretholde det arterielle blodtryk på højst 10 % under dets basislinjeværdi; 2- Konventionel behandling af hypotension (defineret som et blodtryk på under 80 mmHg eller et fald på mere end 40 % fra baseline) ved brug af intravenøs bolus af efedrin-chorhydrat.

Efterforskernes hypotese er, at opretholdelse af arterielt blodtryk med noradrenalin kan reducere postoperativ organdysfunktion hos højrisiko kirurgiske patienter.