Noradrenalina intraoperatoria per controllare la pressione arteriosa (studio INPRESS) (INPRESS)

Il mantenimento della pressione arteriosa è essenziale per la pressione di perfusione degli organi. L'ipotensione intraoperatoria è una complicanza frequente sia dopo l'induzione che durante il mantenimento dell'anestesia, variabile dal 5% al ​​75% a seconda della definizione scelta. L'ipoperfusione tissutale espone al verificarsi di una sindrome da risposta infiammatoria sistemica ed è un determinante chiave delle complicanze postoperatorie. L'ipotensione intraoperatoria persistente è stata segnalata come un importante fattore prognostico di morbilità e mortalità postoperatoria. Un adeguato trattamento dell'ipotensione arteriosa è quindi di particolare importanza durante l'intervento chirurgico, ma la strategia ottimale di gestione della pressione sanguigna intraoperatoria rimane indeterminata, specialmente nei pazienti ad alto rischio. Gli intervalli target per la pressione arteriosa non sono chiaramente definiti e l'ipotensione è generalmente definita come una pressione sistolica inferiore a 80 mmHg o una diminuzione superiore al 40% rispetto al basale.

Tradizionalmente, la gestione dell'ipotensione intraoperatoria consisteva principalmente nella somministrazione di liquidi, mentre i vasocostrittori, come l'efedrina cloridrato, sono spesso usati come terapia di seconda linea. Ciò può, tuttavia, esporre i pazienti a ipotensione prolungata ea un'eccessiva somministrazione di liquidi, e ciascuno di essi può alterare l'ossigenazione dei tessuti.

Recenti dati sperimentali hanno dimostrato che la noradrenalina, che ha effetti - e -adrenergici, non ha effetti dannosi sul flusso sanguigno microcircolatorio e sull'ossigenazione dei tessuti nel tratto intestinale. A causa della vasodilatazione indotta dall'anestesia, l'uso di un'infusione continua di noradrenalina per aumentare la resistenza vascolare sistemica potrebbe essere utile per prevenire gli effetti dannosi della perfusione tissutale compromessa, specialmente nei pazienti chirurgici ad alto rischio.

L'obiettivo primario dello studio è confrontare due strategie di gestione della pressione arteriosa intraoperatoria in pazienti chirurgici ad alto rischio: 1- Infusione continua di noradrenalina per mantenere la pressione arteriosa non superiore al 10% al di sotto del valore basale; 2- Trattamento convenzionale dell'ipotensione (definita come una pressione arteriosa inferiore a 80 mmHg o una diminuzione superiore al 40% rispetto al basale) mediante bolo endovenoso di efedrina cloridrato.

L'ipotesi dei ricercatori è che il mantenimento della pressione arteriosa con noradrenalina potrebbe ridurre la disfunzione d'organo postoperatoria nei pazienti chirurgici ad alto rischio.