Noradrenalina intraoperatoria para controlar la presión arterial (estudio INPRESS) (INPRESS)

El mantenimiento de la presión sanguínea arterial es esencial para la presión de perfusión de los órganos. La hipotensión intraoperatoria es una complicación frecuente tanto tras la inducción como durante el mantenimiento de la anestesia, oscilando entre el 5% y el 75% según la definición elegida. La hipoperfusión tisular expone a la aparición de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y es un determinante clave de las complicaciones postoperatorias. La hipotensión intraoperatoria persistente ha sido reportada como un importante factor pronóstico de morbilidad y mortalidad postoperatoria. Por lo tanto, el tratamiento adecuado de la hipotensión arterial es de particular importancia durante la cirugía, pero aún no se ha determinado la estrategia óptima de manejo de la presión arterial intraoperatoria, especialmente en pacientes de alto riesgo. Los rangos objetivo para la presión arterial no están claramente definidos y la hipotensión generalmente se define como una presión sistólica de menos de 80 mmHg o una disminución de más del 40% desde el valor inicial.

Tradicionalmente, el tratamiento de la hipotensión intraoperatoria consistía principalmente en la administración de líquidos, mientras que los vasoconstrictores, como el clorhidrato de efedrina, a menudo se utilizan como terapia de segunda línea. Sin embargo, esto puede exponer a los pacientes a una hipotensión prolongada ya una administración excesiva de líquidos, y cada uno de ellos puede alterar la oxigenación de los tejidos.

Datos experimentales recientes han demostrado que la noradrenalina, que tiene efectos adrenérgicos y adrenérgicos, no tiene efectos perjudiciales sobre el flujo sanguíneo microcirculatorio y la oxigenación de los tejidos en el tracto intestinal. Debido a la vasodilatación inducida por la anestesia, el uso de una infusión continua de noradrenalina para aumentar la resistencia vascular sistémica podría ser útil para prevenir los efectos perjudiciales de la perfusión tisular comprometida, especialmente en pacientes quirúrgicos de alto riesgo.

El objetivo principal del estudio es comparar dos estrategias de manejo intraoperatorio de la presión arterial en pacientes quirúrgicos de alto riesgo: 1- Infusión continua de noradrenalina para mantener la presión arterial no más del 10% por debajo de su valor basal; 2- Tratamiento convencional de la hipotensión (definida como una presión arterial por debajo de 80 mmHg o una disminución de más del 40% desde el inicio) utilizando bolos intravenosos de clorhidrato de efedrina.

La hipótesis de los investigadores es que el mantenimiento de la presión arterial con noradrenalina podría reducir la disfunción orgánica posoperatoria en pacientes quirúrgicos de alto riesgo.