Intraoperatieve noradrenaline om de arteriële druk onder controle te houden (INPRESS-studie) (INPRESS)

Het handhaven van de arteriële bloeddruk is essentieel voor de perfusiedruk van organen. Intra-operatieve hypotensie is een frequente complicatie, zowel na inductie als tijdens onderhoud van anesthesie, variërend van 5% tot 75%, afhankelijk van de gekozen definitie. Weefselhyperfusie stelt bloot aan het optreden van een systemisch inflammatoir responssyndroom en is een belangrijke bepalende factor voor postoperatieve complicaties. Aanhoudende intraoperatieve hypotensie is gemeld als een belangrijke prognostische factor van postoperatieve morbiditeit en mortaliteit. Adequate behandeling van arteriële hypotensie is daarom van bijzonder belang tijdens chirurgie, maar de optimale strategie voor intraoperatieve bloeddrukbeheersing blijft onbepaald, vooral bij patiënten met een hoog risico. Streefbereiken voor arteriële druk zijn niet duidelijk gedefinieerd en hypotensie wordt meestal gedefinieerd als een systolische druk van minder dan 80 mmHg of een daling van meer dan 40% ten opzichte van de uitgangswaarde.

Traditioneel bestond de behandeling van intraoperatieve hypotensie voornamelijk uit het toedienen van vocht, terwijl vasoconstrictoren, zoals efedrinechloorhydraat, vaak als tweedelijnstherapie worden gebruikt. Dit kan patiënten echter blootstellen aan langdurige hypotensie en aan overmatige toediening van vocht, en elk van deze factoren kan de weefseloxygenatie beïnvloeden.

Recente experimentele gegevens hebben aangetoond dat noradrenaline, dat - en -adrenerge effecten heeft, geen nadelige effecten heeft op de microcirculatiebloedstroom en weefseloxygenatie in het darmkanaal. Vanwege anesthesie-geïnduceerde vasodilatatie kan het gebruik van een continue infusie van noradrenaline om de systemische vasculaire weerstand te verhogen, nuttig zijn om nadelige effecten van gecompromitteerde weefselperfusie te voorkomen, vooral bij chirurgische patiënten met een hoog risico.

Het primaire doel van de studie is het vergelijken van twee strategieën voor intraoperatieve bloeddrukbeheersing bij chirurgische patiënten met een hoog risico: 1- Continue infusie van noradrenaline om de arteriële bloeddruk niet meer dan 10% onder de uitgangswaarde te houden; 2- Conventionele behandeling van hypotensie (gedefinieerd als een bloeddruk van minder dan 80 mmHg of een daling van meer dan 40% ten opzichte van de uitgangswaarde) met behulp van een intraveneuze bolus van efedrinechorhydraat.

De hypothese van de onderzoekers is dat handhaving van de arteriële bloeddruk met noradrenaline postoperatieve orgaandisfunctie zou kunnen verminderen bij chirurgische patiënten met een hoog risico.