Śródoperacyjna noradrenalina w celu kontroli ciśnienia tętniczego (badanie INPRESS) (INPRESS)

Utrzymanie ciśnienia tętniczego krwi ma zasadnicze znaczenie dla ciśnienia perfuzyjnego narządów. Hipotensja śródoperacyjna jest częstym powikłaniem zarówno po indukcji, jak i podtrzymywaniu znieczulenia, wahając się od 5% do 75% w zależności od przyjętej definicji. Hipoperfuzja tkankowa naraża na wystąpienie zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej i jest kluczową determinantą powikłań pooperacyjnych. Utrzymujące się śródoperacyjne niedociśnienie zostało uznane za ważny czynnik prognostyczny pooperacyjnej chorobowości i śmiertelności. Właściwe leczenie niedociśnienia tętniczego ma zatem szczególne znaczenie podczas operacji, jednak optymalna strategia śródoperacyjnego zarządzania ciśnieniem tętniczym pozostaje nieustalona, ​​zwłaszcza u pacjentów wysokiego ryzyka. Docelowe zakresy ciśnienia tętniczego nie są jasno określone, a niedociśnienie zwykle definiuje się jako ciśnienie skurczowe mniejsze niż 80 mmHg lub spadek o ponad 40% w stosunku do wartości wyjściowych.

Tradycyjnie leczenie niedociśnienia śródoperacyjnego polegało głównie na podawaniu płynów, podczas gdy leki zwężające naczynia krwionośne, takie jak chlorowodorek efedryny, są często stosowane jako terapia drugiego rzutu. Może to jednak narazić pacjentów na przedłużającą się hipotensję i nadmierne podawanie płynów, a każde z nich może zmienić utlenowanie tkanek.

Ostatnie dane eksperymentalne wykazały, że noradrenalina, która ma działanie adrenergiczne, nie ma szkodliwego wpływu na przepływ krwi w mikrokrążeniu i dotlenienie tkanek w przewodzie pokarmowym. Ze względu na rozszerzenie naczyń wywołane znieczuleniem stosowanie ciągłego wlewu noradrenaliny w celu zwiększenia ogólnoustrojowego oporu naczyniowego może być przydatne w zapobieganiu szkodliwym skutkom upośledzonej perfuzji tkanek, zwłaszcza u pacjentów chirurgicznych wysokiego ryzyka.

Podstawowym celem pracy jest porównanie dwóch strategii śródoperacyjnego kontrolowania ciśnienia krwi u pacjentów chirurgicznych wysokiego ryzyka: 1- ciągła infuzja noradrenaliny w celu utrzymania ciśnienia tętniczego nie więcej niż 10% poniżej wartości wyjściowej; 2- Konwencjonalne leczenie niedociśnienia (zdefiniowanego jako ciśnienie krwi poniżej 80 mmHg lub spadek o ponad 40% w stosunku do wartości wyjściowej) za pomocą dożylnego bolusa chlorowodorku efedryny.

Hipoteza badaczy jest taka, że ​​utrzymanie ciśnienia tętniczego za pomocą noradrenaliny może zmniejszyć pooperacyjną dysfunkcję narządów u pacjentów chirurgicznych wysokiego ryzyka.