Intraoperační noradrenalin ke kontrole arteriálního tlaku (studie INPRESS) (INPRESS)

Udržování arteriálního krevního tlaku je zásadní pro orgánový perfuzní tlak. Intraoperační hypotenze je častou komplikací jak po úvodu, tak při udržování anestezie, pohybuje se v rozmezí od 5 % do 75 % v závislosti na zvolené definici. Tkáňová hypoperfuze vystavuje výskyt syndromu systémové zánětlivé odpovědi a je klíčovou determinantou pooperačních komplikací. Přetrvávající intraoperační hypotenze byla popsána jako důležitý prognostický faktor pooperační morbidity a mortality. Adekvátní léčba arteriální hypotenze je proto zvláště důležitá během operace, ale optimální strategie peroperační regulace krevního tlaku zůstává nejasná, zejména u vysoce rizikových pacientů. Cílová rozmezí pro arteriální tlak nejsou jasně definována a hypotenze je obvykle definována jako systolický tlak nižší než 80 mmHg nebo pokles o více než 40 % oproti výchozí hodnotě.

Tradičně léčba intraoperační hypotenze spočívala především v podávání tekutin, zatímco vazokonstriktory, jako je efedrin chlorhydrát, se často používají jako terapie druhé volby. To však může vystavit pacienty dlouhodobé hypotenzi a nadměrnému podávání tekutin a každý z nich může změnit okysličení tkání.

Nedávné experimentální údaje ukázaly, že noradrenalin, který má – a – adrenergní účinky, nemá žádné škodlivé účinky na mikrocirkulační průtok krve a okysličení tkání ve střevním traktu. Vzhledem k vazodilataci navozené anestezií by použití kontinuální infuze noradrenalinu ke zvýšení systémové vaskulární rezistence mohlo být užitečné k prevenci škodlivých účinků narušené perfuze tkání, zejména u vysoce rizikových chirurgických pacientů.

Primárním cílem studie je porovnat dvě strategie peroperačního řízení krevního tlaku u vysoce rizikových chirurgických pacientů: 1- Kontinuální infuze noradrenalinu k udržení arteriálního krevního tlaku ne více než 10 % pod jeho výchozí hodnotou; 2- Konvenční léčba hypotenze (definované jako krevní tlak pod 80 mmHg nebo pokles o více než 40 % oproti výchozí hodnotě) pomocí intravenózního bolusu efedrin chorhydrátu.

Hypotéza výzkumníků je, že udržování arteriálního krevního tlaku noradrenalinem by mohlo snížit pooperační orgánovou dysfunkci u vysoce rizikových chirurgických pacientů.