Intraoperativt noradrenalin for å kontrollere arterielt trykk (INPRESS-studie) (INPRESS)

Vedlikehold av arterielt blodtrykk er avgjørende for organperfusjonstrykk. Intraoperativ hypotensjon er en hyppig komplikasjon både etter induksjon og under vedlikehold av anestesi, fra 5 % til 75 % avhengig av valgt definisjon. Vevshypoperfusjon utsetter forekomsten av et systemisk inflammatorisk responssyndrom og er en nøkkeldeterminant for postoperative komplikasjoner. Vedvarende intraoperativ hypotensjon er rapportert som en viktig prognostisk faktor for postoperativ morbiditet og dødelighet. Adekvat behandling av arteriell hypotensjon er derfor av spesiell betydning under kirurgi, men optimal strategi for intraoperativ blodtrykksbehandling forblir ubestemt, spesielt hos høyrisikopasienter. Målområder for arterielt trykk er ikke klart definert, og hypotensjon er vanligvis definert som et systolisk trykk på mindre enn 80 mmHg eller en reduksjon på mer enn 40 % fra baseline.

Tradisjonelt besto behandling av intraoperativ hypotensjon primært av væskeadministrasjon, mens vasokonstriktorer, slik som efedrinklorhydrat, ofte brukes som en annenlinjebehandling. Dette kan imidlertid utsette pasienter for langvarig hypotensjon og overdreven væsketilførsel, og hver av dem kan endre oksygenering av vev.

Nyere eksperimentelle data har vist at noradrenalin, som har - og -adrenerge effekter, ikke har noen skadelige effekter på mikrosirkulatorisk blodstrøm og oksygenering av vev i tarmkanalen. På grunn av anestesi-indusert vasodilatasjon, kan bruk av en kontinuerlig infusjon av noradrenalin for å øke systemisk vaskulær motstand være nyttig for å forhindre skadelige effekter av kompromittert vevsperfusjon, spesielt hos kirurgiske pasienter med høy risiko.

Hovedmålet med studien er å sammenligne to strategier for intraoperativ blodtrykksbehandling hos kirurgiske pasienter med høy risiko: 1- Kontinuerlig infusjon av noradrenalin for å opprettholde arterielt blodtrykk på ikke mer enn 10 % under baseline-verdien; 2- Konvensjonell behandling av hypotensjon (definert som et blodtrykk på under 80 mmHg eller en reduksjon på mer enn 40 % fra baseline) ved bruk av intravenøs bolus med efedrinkorhydrat.

Etterforskernes hypotese er at vedlikehold av arterielt blodtrykk med noradrenalin kan redusere postoperativ organdysfunksjon hos kirurgiske pasienter med høy risiko.