Noradrenalina intraoperatória para controlar a pressão arterial (estudo INPRESS) (INPRESS)

A manutenção da pressão arterial é essencial para a pressão de perfusão dos órgãos. A hipotensão intraoperatória é uma complicação frequente, tanto após a indução quanto durante a manutenção da anestesia, variando de 5% a 75%, dependendo da definição escolhida. A hipoperfusão tecidual expõe à ocorrência de uma síndrome de resposta inflamatória sistêmica e é um fator determinante de complicações pós-operatórias. A hipotensão intraoperatória persistente tem sido relatada como um importante fator prognóstico de morbimortalidade pós-operatória. O tratamento adequado da hipotensão arterial é, portanto, de particular importância durante a cirurgia, mas a estratégia ideal de controle da pressão arterial intraoperatória permanece indeterminada, especialmente em pacientes de alto risco. As faixas-alvo para a pressão arterial não estão claramente definidas e a hipotensão é geralmente definida como uma pressão sistólica inferior a 80 mmHg ou uma diminuição de mais de 40% da linha de base.

Tradicionalmente, o manejo da hipotensão intraoperatória consistia principalmente na administração de fluidos, enquanto os vasoconstritores, como o cloridrato de efedrina, são frequentemente usados ​​como terapia de segunda linha. Isso pode, no entanto, expor os pacientes à hipotensão prolongada e à administração excessiva de fluidos, e cada um deles pode alterar a oxigenação tecidual.

Dados experimentais recentes mostraram que a noradrenalina, que tem efeitos - e -adrenérgicos, não tem efeitos prejudiciais no fluxo sanguíneo microcirculatório e na oxigenação tecidual no trato intestinal. Devido à vasodilatação induzida pela anestesia, o uso de uma infusão contínua de noradrenalina para aumentar a resistência vascular sistêmica pode ser útil para prevenir os efeitos prejudiciais da perfusão tecidual comprometida, especialmente em pacientes cirúrgicos de alto risco.

O objetivo primário do estudo é comparar duas estratégias de controle intraoperatório da pressão arterial em pacientes cirúrgicos de alto risco: 1- Infusão contínua de noradrenalina para manter a pressão arterial não superior a 10% abaixo do valor basal; 2- Tratamento convencional da hipotensão (definida como uma pressão arterial abaixo de 80 mmHg ou uma diminuição de mais de 40% da linha de base) usando bolus intravenoso de cloridrato de efedrina.

A hipótese dos investigadores é que a manutenção da pressão arterial com noradrenalina poderia reduzir a disfunção orgânica pós-operatória em pacientes cirúrgicos de alto risco.