Intraoperativt noradrenalin för att kontrollera arteriellt tryck (INPRESS-studie) (INPRESS)

Upprätthållandet av arteriellt blodtryck är avgörande för organperfusionstrycket. Intraoperativ hypotoni är en frekvent komplikation både efter induktion och under underhåll av anestesi, från 5 % till 75 % beroende på vald definition. Vävnadshyperfusion exponerar för uppkomsten av ett systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom och är en nyckelfaktor för postoperativa komplikationer. Ihållande intraoperativ hypotoni har rapporterats som en viktig prognostisk faktor för postoperativ morbiditet och mortalitet. Adekvat behandling av arteriell hypotoni är därför av särskild vikt under operation, men optimal strategi för intraoperativ blodtryckshantering är fortfarande obestämd, särskilt hos högriskpatienter. Målområden för artärtryck är inte tydligt definierade, och hypotoni definieras vanligtvis som ett systoliskt tryck på mindre än 80 mmHg eller en minskning med mer än 40 % från baslinjen.

Traditionellt bestod hanteringen av intraoperativ hypotoni främst av vätsketillförsel medan vasokonstriktorer, såsom efedrinklorhydrat, ofta används som en andrahandsterapi. Detta kan dock utsätta patienter för långvarig hypotoni och för överdriven vätsketillförsel, och var och en av dem kan förändra vävnadens syresättning.

Nyligen genomförda experimentella data har visat att noradrenalin, som har - och -adrenerga effekter, inte har några skadliga effekter på mikrocirkulatoriskt blodflöde och vävnadssyresättning i tarmkanalen. På grund av anestesi-inducerad vasodilatation kan användningen av en kontinuerlig infusion av noradrenalin för att öka det systemiska vaskulära motståndet vara användbart för att förhindra skadliga effekter av försämrad vävnadsperfusion, särskilt hos kirurgiska patienter med hög risk.

Det primära syftet med studien är att jämföra två strategier för intraoperativ blodtryckshantering hos kirurgiska patienter med hög risk: 1- Kontinuerlig infusion av noradrenalin för att upprätthålla det arteriella blodtrycket på högst 10 % under dess baslinjevärde; 2- Konventionell behandling av hypotoni (definierad som ett blodtryck under 80 mmHg eller en minskning med mer än 40 % från baslinjen) med intravenös bolus av efedrinkorhydrat.

Utredarnas hypotes är att underhåll av arteriellt blodtryck med noradrenalin skulle kunna minska postoperativ organdysfunktion hos kirurgiska patienter med hög risk.