Intraoperatives Noradrenalin zur Kontrolle des arteriellen Drucks (INPRESS-Studie) (INPRESS)

Die Aufrechterhaltung des arteriellen Blutdrucks ist für den Organperfusionsdruck von wesentlicher Bedeutung. Intraoperative Hypotonie ist eine häufige Komplikation sowohl nach Einleitung als auch während der Aufrechterhaltung der Anästhesie und liegt je nach gewählter Definition zwischen 5 % und 75 %. Eine Gewebeminderdurchblutung birgt das Risiko eines systemischen Entzündungsreaktionssyndroms und ist ein entscheidender Faktor für postoperative Komplikationen. Eine anhaltende intraoperative Hypotonie wurde als wichtiger prognostischer Faktor für die postoperative Morbidität und Mortalität beschrieben. Eine adäquate Behandlung der arteriellen Hypotonie ist daher während der Operation von besonderer Bedeutung, die optimale Strategie zur intraoperativen Blutdruckkontrolle bleibt jedoch ungeklärt, insbesondere bei Hochrisikopatienten. Zielbereiche für den arteriellen Druck sind nicht klar definiert, und Hypotonie wird normalerweise als ein systolischer Druck von weniger als 80 mmHg oder ein Abfall von mehr als 40 % gegenüber dem Ausgangswert definiert.

Traditionell bestand die Behandlung einer intraoperativen Hypotonie hauptsächlich aus der Verabreichung von Flüssigkeit, während Vasokonstriktoren wie Ephedrinchlorhydrat häufig als Zweitlinientherapie eingesetzt werden. Dies kann jedoch dazu führen, dass Patienten einer anhaltenden Hypotonie und einer übermäßigen Flüssigkeitszufuhr ausgesetzt sind, und beides kann die Sauerstoffversorgung des Gewebes verändern.

Aktuelle experimentelle Daten haben gezeigt, dass Noradrenalin, das adrenerge Wirkungen hat, keine schädlichen Auswirkungen auf die mikrozirkulatorische Durchblutung und die Sauerstoffversorgung des Gewebes im Darmtrakt hat. Aufgrund der anästhesieinduzierten Vasodilatation könnte die Verwendung einer kontinuierlichen Infusion von Noradrenalin zur Erhöhung des systemischen Gefäßwiderstands nützlich sein, um schädliche Auswirkungen einer beeinträchtigten Gewebeperfusion zu verhindern, insbesondere bei chirurgischen Hochrisikopatienten.

Das Hauptziel der Studie besteht darin, zwei Strategien des intraoperativen Blutdruckmanagements bei chirurgischen Hochrisikopatienten zu vergleichen: 1- Kontinuierliche Infusion von Noradrenalin, um den arteriellen Blutdruck auf nicht mehr als 10 % unter seinem Ausgangswert zu halten; 2- Konventionelle Behandlung von Hypotonie (definiert als ein Blutdruck unter 80 mmHg oder ein Abfall um mehr als 40 % gegenüber dem Ausgangswert) durch intravenösen Bolus von Ephedrin-Chlorhydrat.

Die Hypothese der Forscher ist, dass die Aufrechterhaltung des arteriellen Blutdrucks mit Noradrenalin die postoperative Organfunktionsstörung bei chirurgischen Hochrisikopatienten verringern könnte.