Noradrénaline peropératoire pour contrôler la pression artérielle (étude INPRESS) (INPRESS)

Le maintien de la pression artérielle est essentiel pour la pression de perfusion des organes. L'hypotension peropératoire est une complication fréquente aussi bien après l'induction qu'au cours du maintien de l'anesthésie, allant de 5 % à 75 % selon la définition choisie. L'hypoperfusion tissulaire expose à la survenue d'un syndrome de réponse inflammatoire systémique et est un déterminant clé des complications postopératoires. L'hypotension peropératoire persistante a été rapportée comme un facteur pronostique important de la morbidité et de la mortalité postopératoires. Le traitement adéquat de l'hypotension artérielle est donc d'une importance particulière pendant la chirurgie, mais la stratégie optimale de gestion de la pression artérielle peropératoire reste indéterminée, en particulier chez les patients à haut risque. Les plages cibles pour la pression artérielle ne sont pas clairement définies et l'hypotension est généralement définie comme une pression systolique inférieure à 80 mmHg ou une diminution de plus de 40 % par rapport à la ligne de base.

Traditionnellement, la prise en charge de l'hypotension peropératoire consistait principalement en l'administration de liquides alors que les vasoconstricteurs, tels que le chlorhydrate d'éphédrine, sont souvent utilisés comme traitement de deuxième intention. Cela peut cependant exposer les patients à une hypotension prolongée et à une administration excessive de liquide, et chacun d'eux peut altérer l'oxygénation des tissus.

Des données expérimentales récentes ont montré que la noradrénaline, qui a des effets - et -adrénergiques, n'a aucun effet néfaste sur le flux sanguin microcirculatoire et l'oxygénation des tissus dans le tractus intestinal. En raison de la vasodilatation induite par l'anesthésie, l'utilisation d'une perfusion continue de noradrénaline pour augmenter la résistance vasculaire systémique pourrait être utile pour prévenir les effets néfastes d'une perfusion tissulaire compromise, en particulier chez les patients chirurgicaux à haut risque.

L'objectif principal de l'étude est de comparer deux stratégies de gestion de la pression artérielle peropératoire chez les patients chirurgicaux à haut risque : 1- Perfusion continue de noradrénaline pour maintenir la pression artérielle à pas plus de 10 % en dessous de sa valeur de base ; 2- Traitement conventionnel de l'hypotension (définie comme une tension artérielle inférieure à 80 mmHg ou une diminution de plus de 40 % par rapport à la valeur initiale) en utilisant un bolus intraveineux de chorhydrate d'éphédrine.

L'hypothèse des chercheurs est que le maintien de la pression artérielle avec la noradrénaline pourrait réduire le dysfonctionnement organique postopératoire chez les patients chirurgicaux à haut risque.