Интраоперационный норадреналин для контроля артериального давления (исследование INPRESS) (INPRESS)

Поддержание артериального давления имеет важное значение для перфузионного давления органов. Интраоперационная гипотензия является частым осложнением как после индукции, так и во время поддерживающей анестезии, в диапазоне от 5% до 75% в зависимости от выбранного определения. Тканевая гипоперфузия обусловливает возникновение синдрома системной воспалительной реакции и является ключевой детерминантой послеоперационных осложнений. Сообщалось, что стойкая интраоперационная гипотензия является важным прогностическим фактором послеоперационной заболеваемости и смертности. Адекватное лечение артериальной гипотензии поэтому имеет особое значение во время операции, но оптимальная стратегия интраоперационного контроля артериального давления остается неопределенной, особенно у пациентов с высоким риском. Целевые диапазоны артериального давления четко не определены, и гипотонию обычно определяют как систолическое давление менее 80 мм рт. ст. или снижение более чем на 40% от исходного уровня.

Традиционно лечение интраоперационной гипотензии состояло главным образом из введения жидкости, тогда как вазоконстрикторы, такие как хлоргидрат эфедрина, часто используются в качестве терапии второй линии. Это может, однако, подвергать пациентов длительной гипотензии и избыточному введению жидкости, и каждый из них может изменить оксигенацию тканей.

Последние экспериментальные данные показали, что норадреналин, обладающий - и -адренергическими эффектами, не оказывает пагубного влияния на микроциркуляторный кровоток и оксигенацию тканей в кишечном тракте. Из-за вазодилатации, вызванной анестезией, использование непрерывной инфузии норадреналина для повышения системного сосудистого сопротивления может быть полезным для предотвращения пагубных последствий нарушения тканевой перфузии, особенно у хирургических пациентов с высоким риском.

Основной целью исследования является сравнение двух стратегий интраоперационного контроля артериального давления у хирургических больных высокого риска: 1- непрерывная инфузия норадреналина для поддержания артериального давления не более чем на 10% ниже исходного значения; 2- Традиционное лечение гипотензии (определяемой как артериальное давление ниже 80 мм рт. ст. или снижение более чем на 40% от исходного уровня) с использованием внутривенного болюса эфедрина хлоргидрата.

Гипотеза исследователей состоит в том, что поддержание артериального давления с помощью норадреналина может уменьшить послеоперационную дисфункцию органов у хирургических пациентов с высоким риском.