Ei-farmakologinen analgesia kantapään pistoksen aikana

Terveenä syntyneille vastasyntyneille tehdään yleensä kivuliaita toimenpiteitä, vaikka he eivät tarvitsisi tehohoitoa. Kantapäälanssi vastasyntyneiden seulontaan on yleisin standardoitu kivulias toimenpide, joka suoritetaan näille vastasyntyneille. Viime aikoihin asti analgeetteja annettiin vastasyntyneille harvoin, koska heidän uskottiin olevan vähemmän herkkiä kivulle kuin kypsemmät pikkulapset, mutta nykyiset tutkimukset viittaavat siihen, että vastasyntyneet pystyvät havaitsemaan kipua. Käytettävissä olevista todisteista huolimatta asianmukainen systemaattinen analgesia vastasyntyneiden tavallisissa kivuliaissa toimenpiteissä ei ole läheskään riittävä.

Vastasyntyneiden tuskallisilla ärsykkeillä voi olla lyhytaikaisia ​​fysiologisia (kallonsisäisen paineen nousu, sydämen sykkeen nousu tai happisaturaation lasku) ja käyttäytymiseen liittyviä seurauksia (itku, silmien puristus); sekä pitkäaikaiset seuraukset (kipuvasteen muuttuminen myöhemmässä lapsuudessa). Erilaisia ​​ei-farmakologisia analgesiamenetelmiä, kuten sakkaroosia, iho-ihokontaktia (SSC), imetystä (BF) tai musiikkia10, on käytetty vähentämään kipua vastasyntyneillä, joille tehdään laskimopisto tai kantapään lanseeraus, ja erilaisia ​​fysiologisia reittejä selittämään kipua. taustalla olevaa mekanismia on ehdotettu.

Useita päteviä ja luotettavia kivunarviointivälineitä on kehitetty viime vuosikymmeninä. Kuitenkin käyttäytymiskivun arviointi on edelleen haastavaa ja kiistanalaista, koska vastasyntyneen kivun ilmaisulle ei ole kultaista standardia. Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) ja Premature Infant Pain Profile (PIPP) valittiin kansainvälisessä konsensusvastaisessa vastasyntyneiden kipuryhmässä vastasyntyneiden akuutille toimenpidekivulle.

Päätavoitteemme oli tutkia imetyksen kipua lievittävää vaikutusta (NIPS:llä mitattuna) SSC:n lisäksi verrattuna muihin ei-farmakologisiin kivunlievitysmenetelmiin otettaessa verinäytteitä kantapään kautta terveillä vastasyntyneillä. Lisäksi tutkittiin ei-farmakologisten menetelmien vaikutuksia itkuaikaan, itkuprosenttiin näytteenoton aikana, sykeen, yritysmääriin ja näytteenottoaikaan.

MENETELMÄT

pöytäkirja

Tämä satunnaistettu kontrolloitu tutkimus suoritettiin 136 terveellä aikavälillä vastasyntyneellä korkea-asteen sairaalan synnytysosastolla. Osallistumiskriteerit olivat seuraavat: terveet vastasyntyneet (37-416 raskausviikkoa), jotka varmistettiin rutiininomaisessa fyysisessä tutkimuksessa ensimmäisen 24 tunnin aikana, haluavat imettää ja ruokinnan puuttuminen edellisten 60 minuutin aikana. Poissulkemiskriteerit olivat seuraavat: äidin opioidien käyttö, synnytys yleisanestesiassa, keinoruokinta, aiempi kapillaari- tai laskimonäytteenotto ja aiempi pääsy vastasyntyneiden osastolle.

Neuvottelun aikana vanhemmilta pyydettiin kirjallinen tietoinen suostumus. Paikallinen eettinen toimikunta hyväksyi tutkimusprotokollan ja tietoisen suostumuksen lomakkeet.

Interventio

Osallistuvat vastasyntyneet jaettiin satunnaisesti neljään ryhmään: ryhmä 1, rintaruokinnassa SSC:llä (n=35); ryhmä 2, joka saa oraalista sakkaroosia SSC:n kanssa (n = 35); ryhmä 3, pidetään SSC:ssä (n = 33); tai ryhmä 4, joka saa suun kautta sakkaroosia (n = 33). Satunnaistaminen tehtiin suljetuin kirjekuorin, ja sairaanhoitajat ja vanhemmat olivat naamioituneet satunnaistusryhmään, mutta eivät sokeita hoitotehtävälle. Ryhmässä 1 (BF+SSC) vaipalla puettuja vastasyntyneitä pidettiin makuuasennossa SSC:ssä äidin kanssa; BF aloitettiin vähintään 5 minuuttia ennen kantapäälanssia ja sitä ylläpidettiin näytteenoton aikana. Ryhmässä 2 (sakkaroosi + SSC) vastasyntyneet pidettiin makuuasennossa äidin rintojen välissä vähintään 5 minuuttia ennen näytteenottoa ja 2 ml 24 % sakkaroosia annettiin steriilillä ruiskulla suuhun 2 minuuttia ennen kantapäälanssia. Ryhmässä 3 (SSC) vastasyntyneet pidettiin äidin rintojen välissä kuten ryhmässä 2, mutta sakkaroosia ei annettu. Ryhmässä 4 (sakkaroosi) annettiin 2 ml 24 % sakkaroosia steriilin ruiskun kautta suuhun 2 minuuttia ennen kantapäälanssia vastasyntyneille, jotka makasivat makuulleen vauvansängyssä; toimenpide tehtiin äidin läsnäollessa. Äidit saivat puhua tai koskettaa lapsiaan kaikissa ryhmissä. Sairaalassamme standardisoitu kantapääpistoksen menettely on ryhmässä 4 kuvatun kaltainen.

Koko testin ajan vauvoja tallennettiin jatkuvasti videokameralla vähintään 2 minuuttia ennen näytteenottoa ja 2 minuuttia toimenpiteen jälkeen. Kantapää lämmitettiin haalealla vedellä haalealla vedellä vähintään 2 minuuttia ennen näytteenottoa. Kantapäälanssi tehtiin automaattisella lävistyslaitteella vastasyntyneiden rutiiniseulontaa synnynnäisten häiriöiden varalta 48 tunnin kuluttua. Sykettä seurattiin pulssioksimetrillä (Radical MasimoSet Datascope, Masimo Corporation, Irvine, CA), joka oli asetettu lapsen käteen tai jalkaan. Kuulontiheyttä mitattiin jatkuvasti, mutta erityistä huomiota kiinnitettiin kolmeen aikapisteeseen: t0 (2 minuuttia ennen näytteenottoa); t1 (korkein arvo ensimmäisten 10 sekunnin aikana kantapään piston jälkeen); ja t2 (2 minuuttia toimenpiteen jälkeen).

Viisi kokenutta sairaanhoitajaa suoritti verinäytteen standardoidulla menettelyllä, ja he saivat suodatinpaperikortille 5 kuivattua verta. Jos näyte ei riittänyt täyttämään kaikkia suodatinkortin kuivuneita kohtia, harjoitteltiin muutamassa sekunnissa uutta kantapäälanssia. Tässä tapauksessa vastasyntyneiden NIPS-mittaus arvioitiin vasta ensimmäisen kantapään jälkeen; toissijaisia ​​tuloksia arvioitiin koko näytteenoton ajan. Itkuajaksi määriteltiin itkun kesto näytteenoton aikana. Itkuprosentti määriteltiin näytteenottoajan ja toimenpiteen ajan väliseksi suhteeksi.

Kipu asteikko

NIPS-asteikko on validoitu 6-indikaattorin asteikko vastasyntyneiden akuutin kivun arvioimiseen11,13. Se mittaa käsien ja jalkojen liikettä, hengitystapoja, itkua, ilmeitä ja kiihottumistilaa. Pisteet vaihtelevat 0:sta (ei kipua) 7:ään (kova kipu). NIPS-pisteet

Tilastollinen analyysi

Otoskoko, jossa kussakin ryhmässä oli 67 vauvaa, laskettiin 80 %:n tehon saavuttamiseksi ja α:lla 0,05 0,5 pisteen eron havaitsemiseksi NIPS-pisteissä (olettaen, että SD = 1). Päätimme tehdä puolivälianalyysin, kun puolet vastasyntyneistä rekrytoitiin, jotta voimme havaita, oliko jokin analgeettisista menetelmistä parempi kuin tavallinen toimenpide, ja siten muuttaa kliinistä käytäntöämme.

Tulokset ilmaistiin keskiarvona ± standardipoikkeama (SD). Kategoriset muuttujat analysoitiin χ2-testillä ja Fisher-testillä. Vertailimme ryhmien keskiarvoa t-testillä, ANOVA-testillä ja Bonferroni-testillä. Käytimme Mann-Whitney U -testiä, ei-parametrista ANOVAa ja Kruskal-Wallista mediaanin vertaamiseen ryhmien välillä. Kaiken tilastollisen analyysin suorittamiseen käytettiin SPSS v.14.0 -ohjelmistopakettia (SPSS Inc. IL, USA). P-arvoa 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä eron tasona. Päätavoitteen analyysi tehtiin hoitoaikeen perusteella. Toissijaiset tavoitteet analysoitiin protokollan mukaisesti.