Varhainen vs. viivästynyt johdon kiristys iässä: Neurokehityksen tulokset ruotsalaisilla vauvoilla 4-vuotiaana

Hankkeen kuvaus

Raudanpuute liittyy hermoston kehityksen viivästymiseen ja suboptimaaliseen kognitiiviseen toimintaan. Hypoteesimme on, että varhainen napanuoran puristaminen liittyy lisääntyneeseen raudanpuutteen riskiin ja sen seurauksena lisääntyneeseen vauvojen alioptimaaliseen kehitykseen myös maassa, jossa on korkea elintaso.

• Menetelmä

  1. Tutkimuskohortti Neljäsataa täysiaikaista vauvaa, jotka syntyivät terveille äideille normaalin raskauden jälkeen, satunnaistettiin saamaan varhaista tai viivästynyttä napanuorakiinnitystä (sairaalassa, jossa harjoitettiin varhaista napanuorakiinnitystä normaalina käytäntönä). Vauvat syntyivät ajanjaksolla huhtikuusta 2008 toukokuuhun 2009. Raskaana olevat naiset katsottiin kelpoisiksi, jos he täyttivät seuraavat kriteerit: tupakoimaton, terve äiti (ei hemolyyttistä sairautta, ei hoitoa millään seuraavista lääkkeistä: kouristuslääkkeet, masennuslääkkeet, kilpirauhashormoni, insuliini, kemoterapia tai kortisoni), normaali raskaus (ei preeklampsia, ei diabetesta, ei pitkittyneitä kalvojen repeämiä tai infektion merkkejä), yksinsynnytys, aikaaikainen raskaus (raskausikä 37 +0 - 41 +6 viikkoa + vrk), odotettu emätinsynnytys pään kautta. Lisäksi äidin tulee hallita ruotsia riittävän hyvin ymmärtääkseen tutkimuksen merkityksen. Äideille annettiin kirjallista ja suullista tietoa oikeudenkäynnistä äitiysterveyskeskuksessa 34 raskausviikosta alkaen. Äidille, jotka täyttivät osallistumiskriteerit synnytysosastolle saapuessaan, saivat kirjalliset ja suulliset tiedot tutkimuksesta hoitavalta kätilältä ja kirjallinen tietoinen suostumus saatiin. Satunnaistaminen suoritettiin etukäteen tietokoneella 20:n lohkoissa. Kun synnytys oli lähellä, kätilö avasi suljetun kirjekuoren, jossa oli hoitomääräraha. Interventio varhaisen cord clamping (ECC) -ryhmässä koostui napanuoran kaksinkertaisesta kiinnityksestä 10 sekunnin sisällä lapsen synnytyksestä ja valtimo- ja laskimoverinäytteen otosta kiinnitetystä segmentistä 10 minuutin sisällä. Interventio viivästyneen johdon kiristysryhmässä (DCC) koostui napanuoran myöhäisestä (≥ 180 s) kiinnityksestä ja valtimo- ja laskimoverinäytteen ottamisesta puristamattomasta napanuorasta 30 sekunnin sisällä syntymästä kätilön pitäessä lasta tason alapuolella. kohdusta. Molemmissa satunnaistusryhmissä kaikkia lapsia pidettiin aluksi noin 20 cm äidin kohdun tason alapuolella 30 sekunnin ajan ja asetettiin sitten äitinsä rinnalle. Kaikki muut synnytyksen ja synnytyksen aikaiset synnytyshoidon osa-alueet hoidettiin tutkimussairaalan hoitokäytännön mukaisesti. Oksitosiinia annettiin kaikille äideille välittömästi napanuoran kiinnittämisen jälkeen. Lopulliset osallistuvat äiti-vauva-parit, jotka olivat käytettävissä tilastolliseen analyysiin, olivat 189 ECC-ryhmässä ja 193 DCC-ryhmässä.

  2. Seuranta 4-vuotiaana

     Lapsia pyydetään palaamaan seurantaan 4-vuotiaana hermoston kehitystestausta varten, mukaan lukien:

     • Kognitiivinen testaus WPPSI:llä (Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence)
     • Käyttäytymisarviointi SDQ:lla (Strengths and Difficulties Questionnaire), käyttäytymisen seulonnan kyselylomakkeella, jonka vanhemmat täyttävät
     • Psykomotorisen kehityksen arviointi ASQ:lla (Ages and Stages Questionnaire), kyselylomakkeella, jonka vanhemmat täyttävät
     • Valitut tuotteet Movement ABC:stä (Assessment Battery for Children)

     Aikasuunnitelma Mukana olevat lapset ovat syntyneet ajalla huhtikuusta 2008 toukokuuhun 2009 ja he täyttävät 4 vuotta vuosina 2012 ja 2013. Pyrimme testaamaan ne 4 vuoden iässä (huhtikuu 2012 - toukokuu 2013). Tutkimuseettinen lisälupa seurantaa varten on hyväksytty. Lupa Ages and Stages Questionnairen (ASQ) kääntämiseen ja käyttämiseen tieteellisiin tarkoituksiin on haettu kustantajalta Brooks Publishing (kuten se on jo hyväksytty aiemmille versioille 4, 12 ja 36 kuukauden iässä).

• Toteutus Noin kuukautta ennen lapsen neljättä syntymäpäivää vanhemmat saavat kirjeen, jossa on tietoa tutkimuksesta, mukaan lukien testin aika ja paikka sekä kaksi kyselylomaketta, SDQ ja ASQ. Vanhempia pyydetään vastaamaan näihin kyselyihin ennen psykologin käyntiä.

Vanhemmille on myös tiedotettu suunnitelluista hermoston kehitystutkimuksista ja kyselylomakkeista 4-vuotiaana, kun heillä oli toinen sovittu käynti lapsen ollessa kolmivuotias. Vanhemmilla on mahdollisuus ottaa yhteyttä tutkimusavustajaan, joka voi muuttaa vierailun ajankohtaa. Hermoston kehitystutkimuksen jälkeen vanhemmat saavat kirjallisen raportin, ja jos poikkeavia tuloksia havaitaan, ryhdytään tarvittaviin toimenpiteisiin.