Tidlig versus forsinket snorklemning ved termin: Neuroudviklingsresultater hos svenske spædbørn i 4-års alderen

Projekt Beskrivelse

Jernmangel er forbundet med neuroudviklingsforsinkelse og suboptimal kognitiv funktion. Vores hypotese er, at tidlig snorklemning er forbundet med en øget risiko for jernmangel og som en konsekvens øget risiko for suboptimal spædbarnsudvikling også i et land med høj levestandard.

• Metode

  1. Studiekohorte Fire hundrede fuldbårne spædbørn, født af raske mødre efter normale graviditeter, blev randomiseret til tidlig eller forsinket snorklemning (på et hospital, som praktiserede tidlig snorklemning som standardpraksis). Spædbørnene blev født i perioden april 2008 til maj 2009. Gravide kvinder blev anset for at være berettigede, hvis de opfyldte følgende kriterier: ikke-ryger, rask mor (ingen hæmolytisk sygdom, ingen behandling med nogen af ​​følgende lægemidler: antikonvulsiva, antidepressiva, thyreoideahormon, insulin, kemoterapi eller kortison), normal graviditet (ingen svangerskabsforgiftning, ingen diabetes, ingen langvarig brud på membraner eller tegn på infektion), enkeltfødsel, terminsgraviditet (svangerskabsalder 37+0 til 41+6 uger + dage), forventet vaginal fødsel med cephalic præsentation. Desuden skal moderen kunne beherske svensk godt nok til at forstå meningen med undersøgelsen. Mødre fik skriftlig og mundtlig information om forsøget på mødresundhedscentret fra 34 ugers svangerskabsalder. Mødre, der opfyldte inklusionskriterierne på tidspunktet for indlæggelsen på fødeafdelingen, fik igen skriftlig og mundtlig information om undersøgelsen af ​​den tilstedeværende jordemoder, og der blev indhentet skriftligt informeret samtykke. Randomisering blev udført på forhånd af computer i blokke af 20. Da fødslen var nært forestående, åbnede jordemoderen en forseglet kuvert med behandlingstildelingen. Interventionen i gruppen med tidlig cord clamping (ECC) bestod af dobbeltklemning af navlestrengen inden for 10 sekunder efter spædbarnets fødsel, og arteriel og venøs blodprøvetagning fra det fastklemte segment inden for 10 min. Interventionen i gruppen med forsinket cord clamping (DCC) bestod af sen (≥ 180 s) klemning af navlestrengen og arteriel og venøs blodprøve fra den ikke-afspændte ledning inden for 30 sekunder efter fødslen, mens jordemoderen holdt barnet under niveauet af livmoderen. I begge randomiseringsgrupper blev alle børn oprindeligt holdt omkring 20 cm under niveauet af moderens livmoder i 30 sekunder og derefter placeret på deres mors bryst. Alle andre aspekter af obstetrisk pleje under fødslen og fødslen blev styret i overensstemmelse med standardpraksis for pleje på undersøgelseshospitalet. Oxytocin blev administreret til alle mødre umiddelbart efter fastspænding af snoren. De endelige deltagende mor-spædbarn-par, der var tilgængelige til statistisk analyse, var 189 i ECC-gruppen og 193 i DCC-gruppen.

  2. Opfølgning ved 4 års alderen

     Børn vil blive bedt om at vende tilbage til en opfølgning ved 4 års alderen til neuro-udviklingstest, herunder:

     • Kognitiv testning med WPPSI (Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence)
     • Adfærdsvurdering med SDQ (Strengths and Difficulties Questionnaire), et spørgeskema til adfærdsscreening, som udfyldes af forældrene
     • Vurdering af psykomotorisk udvikling med ASQ (Ages and Stages Questionnaire), et spørgeskema, der udfyldes af forældrene
     • Udvalgte varer fra Movement ABC (Assessment Battery for Children)

     Tidsplan De inkluderede børn er født i perioden april 2008 til maj 2009, og de bliver 4 år i løbet af 2012 og 2013. Vi sigter mod at teste dem i en alder af 4 år (april 2012 til maj 2013). Yderligere forskningsetisk tilladelse til opfølgningen er blevet godkendt. Tilladelse til at oversætte og bruge Ages and Stages Questionnaire (ASQ) til videnskabelige formål er blevet søgt hos forlaget Brooks Publishing (som allerede godkendt til de tidligere versioner i en alder af 4, 12 og 36 måneder).

• Realisering Cirka en måned før barnets fjerde fødselsdag vil forældrene modtage et brev med information om undersøgelsen, herunder tidspunkt og sted for testningen, samt de to spørgeskemaer, SDQ og ASQ. Forældrene bedes besvare disse spørgeskemaer inden besøget hos psykologen.

Forældrene er også blevet informeret om den planlagte neuro-udviklingstest og spørgeskemaer ved 4 års alderen, da de havde et andet planlagt besøg, da barnet var tre år. Forældrene har mulighed for at kontakte forskningsassistenten, som kan ændre tidspunktet for besøget. Efter neuro-udviklingsundersøgelsen vil forældrene modtage en skriftlig rapport, og hvis der opdages unormale resultater, vil der blive truffet de nødvendige foranstaltninger.