Tehostettu yhteistoiminnallinen masennuksen hoito perusterveydenhuollossa: RESPECT-D-E -tutkimus

National Comorbidity Survey ehdottaa, että vakavan masennuksen esiintyvyys koko elinikäisenä on 17 % ja 10 % vuoden aikana. Perusterveydenhuollossa noin 10–30 %:lla potilaista on masennushäiriö. Viimeisen vuosikymmenen aikana perusterveydenhuollon lääkärit ovat nousseet hallitseviksi mielenterveyshuollon tarjoajiksi masennuksen diagnosoinnissa ja hoidossa, ja suurin osa mielialahäiriöpotilaista saa hoitoa perusterveydenhuollossa.

Perusterveydenhuollon kattavat "Yhteishoidon" masennuksen hallinnan mallit parantavat merkittävästi masennuksen tuloksia ja terveyteen liittyvää elämänlaatua. Näiden ohjelmien ydinominaisuuksiin kuuluvat koulutetun masennuksen hoitopäällikön käyttö tiiviissä yhteistyössä perusterveydenhuollon kliinikon kanssa, erityisten hoitosuositusten/ohjeiden antaminen, potilaiden koulutus, masennushoidon johtajan asianmukainen seuranta riittävän hoidon varmistamiseksi, tarvittaessa pääsy psykiatreille potilaille, joilla on monimutkaisempia esityksiä, ja toisinaan psykoterapiaa paikan päällä. Esimerkiksi IMPACT-tutkimuksessa perusterveydenhuollon potilailla, joilla on myöhäinen iän masennus, havaittiin, että Collaborative Care -ohjelma kaksinkertaisti masennuksen hoidon tehokkuuden ja paransi toiminnallisia tuloksia 3 kuukauden, 6 kuukauden ja 1 vuoden kohdalla tavanomaiseen hoitoon verrattuna. RESPECT-D-puhelinpohjaisessa Collaborative Care -ohjelmassa masennusvaste, remissio ja hoitotyytyväisyys lisääntyivät vastaavasti 3 ja 6 kuukauden kohdalla tavanomaiseen hoitoon verrattuna.

Siitä huolimatta näyttöön perustuva Collaborative Care jättää parantamisen varaa. Sekä IMPACT- että RESPECT-D:ssä 40–50 % interventioon osallistuneista ei saavuttanut kliinisesti merkittävää masennuksen hoitovaikutusta. Todisteisiin perustuvat yhteishoidon mallit eivät tällä hetkellä sido verkkopohjaisten tai mobiilitekniikoiden käyttöä. Nämä tekniikat tarjoavat ainutlaatuisia ominaisuuksia, jotka voivat tehdä yhteistoiminnallisesta masennuksen hoidosta tehokkaampaa. Masennuksen oireiden parannettu digitaalinen terveysvalmennusohjelma on web-pohjainen video-, teksti- ja grafiikkatyökalu, joka tarjoaa potilaille koulutusta, itsehallintatekniikoita, räätälöityä palautetta ja työkaluja hoidon edistymisen seurantaan. Digitaalisen masennusoireiden terveysvalmennusohjelman sisällyttäminen yhteistyöhön perustuvaan masennuksen hoitoon ja sen vaikutusten testaus on tärkeä seuraava askel alalla.

RESPECT-D (Re-engineering Systems of Primary Care Treatment of Depression) -interventio on järjestelmällinen lähestymistapa perusterveydenhuollon tarjoajan suorittamaan masennuksen arviointiin ja hallintaan, jossa keskitetty hoitopäällikkö tarjoaa potilaille puhelintukea. Tämän Collaborative Care -mallin olennaisia ​​osia ovat valmistetut PCP:t ja käytännöt, hoitopäällikkö ja käyttäytymisterveysasiantuntija, jotka kaikki työskentelevät yhteistyössä potilaan kanssa.

RESPECT-D-E (Enhanced) interventio on Collaborative Care -masennushoitoa perusterveydenhuollossa, mukaan lukien hoitopäällikkö (RESPECT-D:n elementit) sekä potilaan pääsy online-valmennukseen, koulutukseen ja oireiden, sivuvaikutusten ja lääkityksen noudattamisen seurantaan, joka syötetään automaattisesti. takaisin hoitopäällikölle.

Tämän projektin ensisijaisena tavoitteena on verrata tehostetun masennuksen yhteistyömallin (RESPECT-D-E) tehokkuutta standardimalliin (RESPECT-D) perusterveydenhuollon potilailla, joilla on lievä ja vakava masennus ja dystyminen häiriö.

RESEPCT-D-E-tutkimus on satunnaistettu, 12 viikon prospektiivinen 2-haarainen vertaileva kliinisen tehokkuuden tutkimus. Perusterveydenhuollon potilaat (N=150), joilla on vaikea tai lievä masennushäiriö tai dystymia ja jotka käyttävät parhaillaan masennuslääkitystä, määrätään satunnaisesti joko yhteishoitoon masennuksen hoitoon (RESPECT-D) tai RESPECT-D:hen sekä digitaaliseen masennuksen terveysvalmennusohjelmaan. oireiden interventio (RESPECT-D-E). Potilaat arvioidaan lähtötilanteessa, 4 viikon, 8 viikon ja 12 viikon kuluttua käyttämällä itseraportteja ja kliinikon antamia arviointiasteikkoja, mukaan lukien Hopkinsin oireiden tarkistuslista ja Hamilton Depression Rating Scale. Intervention osallistujat saavat pääsyn online-masennusvalmentajaan sekä standardin yhteishoidon (RESPECT-D) elementteihin. Ensisijaiset tavoitteet ovat: masennusoireiden vähentäminen, terveyteen liittyvän elämänlaadun parantaminen ja hoito-ohjelman noudattamisen parantaminen.

RESPECT-D-E-tutkimuksen toissijaiset tavoitteet ovat: Arvioi ohjelman vaikutus yleiseen terveyteen, työn tuottavuuteen ja lääketieteellisiin kustannuksiin; Arvioi parannetun digitaalisen terveysvalmennusohjelman käytettävyyttä masennuksen oireita varten; Arvioi ohjelman vaikutus yleiseen hoitotyytyväisyyteen.

Hypoteesit: Verrattuna RESPECT-D:hen 12 viikon kohdalla RESPECT-D-E:hen satunnaistetut osallistujat osoittavat: H1.1a: enemmän masennusoireiden vähenemistä, mitattuna kliinikon antamalla Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D) -asteikolla; H1.1b: masennusoireiden suurempi väheneminen mitattuna itseraportilla Hopkins Symptom Checklist Depression Scale (HSCL-20); H1.1c: Terveyteen liittyvän elämänlaadun parempi paraneminen, mitattuna Medical Outcomes Study Short Form -tutkimuksen (SF-36) Mental Component Summary -pistemäärällä; H1.1d: suurempi tyytyväisyys saadun masennuksen hoidon laatuun.

Hypoteesi 1.2: Verrattuna RESPECT-D:hen 4, 8 ja 12 viikon kohdalla, RESPECT-D-E:hen satunnaistetut osallistujat osoittavat: H1.2a: useammin yhteyttä masennuksen hoitajan ja perusterveydenhuollon tarjoajan kanssa mitattuna masennuksen hoitajan hoidolla. lokit ja sairauskertomusten tarkistus; H1.2b: parempi noudattaminen masennuslääkeohjelmassaan, mitattuna osallistujan omalla ilmoituksella; H1.2c: suurempi altistuminen masennusneuvontalle, mitattuna osallistujan omasta ilmoituksesta.