Amélioration du traitement collaboratif de la dépression en soins primaires : l'essai RESPECT-D-E

L'enquête nationale sur la comorbidité suggère une prévalence à vie de 17 % et une prévalence sur un an de 10 % pour la dépression majeure. Dans le cadre des soins primaires, environ 10 à 30 % des patients présentent un trouble dépressif. Au cours de la dernière décennie, les médecins de soins primaires sont devenus les principaux fournisseurs de soins de santé mentale en ce qui concerne le diagnostic et le traitement de la dépression, la majorité des patients souffrant de troubles de l'humeur recevant un traitement dans un établissement de soins primaires.

Des modèles complets de « soins collaboratifs » de gestion de la dépression dans les soins primaires améliorent considérablement les résultats de la dépression et la qualité de vie liée à la santé. Les principales caractéristiques de ces programmes comprennent l'utilisation d'un gestionnaire de soins de la dépression formé pour assurer une coordination étroite avec les cliniciens de soins primaires, la fourniture de recommandations/directives de traitement spécifiques, l'éducation des patients, un suivi approprié par le gestionnaire de soins de la dépression pour assurer un traitement adéquat, un accès au besoin aux psychiatres pour les patients présentant des présentations plus complexes et, occasionnellement, à la psychothérapie sur place. Par exemple, l'étude IMPACT portant sur des patients en soins primaires souffrant de dépression en fin de vie a révélé qu'un programme de soins collaboratifs doublait l'efficacité du traitement de la dépression et améliorait les résultats fonctionnels à 3 mois, 6 mois et 1 an par rapport aux soins habituels. Le programme de soins collaboratifs par téléphone RESPECT-D a également enregistré des augmentations à 3 et 6 mois de la réponse à la dépression, de la rémission et de la satisfaction à l'égard des soins, par rapport aux soins habituels.

Néanmoins, les soins collaboratifs fondés sur des données probantes laissent place à l'amélioration. Dans IMPACT et RESPECT-D, 40 % à 50 % des participants à l'intervention n'ont pas réussi à obtenir un effet de traitement de la dépression cliniquement significatif. Les modèles de soins collaboratifs fondés sur des données probantes ne s'intègrent pas actuellement dans l'utilisation des technologies Web ou mobiles. Ces technologies offrent des fonctionnalités uniques qui peuvent rendre les soins collaboratifs de la dépression plus efficaces. Le programme de coaching de santé numérique amélioré pour les symptômes dépressifs est un outil Web comprenant des vidéos, du texte et des graphiques qui fournit aux patients une éducation, des techniques d'autogestion, des commentaires personnalisés et des outils pour suivre les progrès du traitement. L'intégration d'un programme de coaching de santé numérique pour les symptômes dépressifs dans le flux de soins collaboratifs contre la dépression et le test de son impact est une prochaine étape importante pour le domaine.

L'intervention RESPECT-D (Re-engineering Systems of Primary Care Treatment of Depression) est une approche systématique de l'évaluation et de la gestion de la dépression par le fournisseur de soins primaires, avec un gestionnaire de soins centralisé fournissant une assistance téléphonique aux patients. Les composants essentiels de ce modèle de soins collaboratifs comprennent des PCP et des pratiques préparés, le gestionnaire de soins et un spécialiste de la santé comportementale, tous travaillant en partenariat avec le patient.

L'intervention RESPECT-D-E (améliorée) est un traitement collaboratif de la dépression dans les soins primaires, y compris le gestionnaire de soins (les éléments de RESPECT-D) ainsi que l'accès du patient à l'encadrement en ligne, à l'éducation et au suivi des symptômes, des effets secondaires et de l'observance des médicaments qui est automatiquement alimenté retour au Care Manager.

L'objectif principal de ce projet est de comparer l'efficacité d'un modèle amélioré de soins collaboratifs pour la dépression (RESPECT-D-E) au modèle standard (RESPECT-D) chez les patients en soins primaires souffrant de dépression mineure et majeure et de trouble dysthymique.

L'essai RESEPCT-D-E est une étude d'efficacité clinique comparative à 2 bras, prospective et randomisée de 12 semaines. Les patients en soins primaires (N = 150) souffrant d'un trouble dépressif majeur ou mineur, ou de dysthymie et prenant actuellement des antidépresseurs seront assignés au hasard à un traitement de soins collaboratifs pour la dépression (RESPECT-D) ou RESPECT-D plus un programme de coaching de santé numérique pour les dépressifs intervention sur les symptômes (RESPECT-D-E). Les patients seront évalués au départ, 4 semaines, 8 semaines et 12 semaines à l'aide d'échelles d'auto-évaluation et d'échelles d'évaluation administrées par un clinicien, notamment la liste de contrôle des symptômes de Hopkins et l'échelle d'évaluation de la dépression de Hamilton. Les participants à l'intervention auront accès au coach de dépression en ligne ainsi qu'aux éléments de soins collaboratifs standard (RESPECT-D). Les principaux objectifs sont : la réduction des symptômes dépressifs, l'amélioration de la qualité de vie liée à la santé et l'amélioration de l'adhésion au schéma thérapeutique.

Les objectifs secondaires de l'essai RESPECT-D-E sont les suivants : Évaluer l'impact du programme sur la santé globale, la productivité au travail et les coûts médicaux ; Évaluer la facilité d'utilisation de l'outil de coaching de santé numérique amélioré pour les symptômes dépressifs ; Évaluer l'impact du programme sur la satisfaction globale à l'égard des soins.

Hypothèses : Par rapport à RESPECT-D à 12 semaines, les participants randomisés pour RESPECT-D-E démontreront : H1.1a : une plus grande réduction des symptômes dépressifs, telle que mesurée par l'échelle d'évaluation de la dépression de Hamilton (HAM-D) administrée par le clinicien ; H1.1b : une plus grande réduction des symptômes dépressifs, telle que mesurée par l'échelle de dépression de la liste de contrôle des symptômes de Hopkins (HSCL-20) ; H1.1c : une plus grande amélioration de la qualité de vie liée à la santé, telle que mesurée par le score du résumé de la composante mentale du formulaire abrégé de l'étude sur les résultats médicaux (SF-36) ; H1.1d : une plus grande satisfaction quant à la qualité des soins de dépression reçus.

Hypothèse 1.2 : Par rapport à RESPECT-D à 4, 8 et 12 semaines, les participants randomisés pour RESPECT-D-E démontreront : H1.2a : des contacts plus fréquents avec le gestionnaire de soins de la dépression et le fournisseur de soins primaires, tel que mesuré par le traitement du gestionnaire de soins de la dépression journaux et examen des dossiers médicaux ; H1.2b : une plus grande adhésion à leur traitement antidépresseur, telle que mesurée par l'auto-évaluation des participants ; H1.2c : plus grande exposition au counseling sur la dépression, telle que mesurée par l'auto-évaluation des participants.