Verbeterde collaboratieve behandeling van depressie in de eerstelijnszorg: de RESPECT-D-E-studie

De National Comorbidity Survey suggereert een levenslange prevalentie van 17% en 1-jaarsprevalentie van 10% voor ernstige depressie. Binnen de eerste lijn presenteert ongeveer 10-30% van de patiënten zich met een depressieve stoornis. In de afgelopen tien jaar hebben huisartsen zich ontpopt tot de belangrijkste zorgverleners in de geestelijke gezondheidszorg voor zover het gaat om het diagnosticeren en behandelen van depressie, waarbij de meerderheid van de patiënten met stemmingsstoornissen wordt behandeld in een eerstelijnszorg.

Uitgebreide 'Collaborative Care'-modellen voor depressiemanagement in de eerste lijn verbeteren de depressie-uitkomsten en de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven aanzienlijk. Kernkenmerken van deze programma's zijn onder meer het gebruik van een getrainde depressiezorgmanager om nauw samen te werken met eerstelijns clinici, het verstrekken van specifieke behandelingsaanbevelingen/richtlijnen, voorlichting aan de patiënt, passende follow-up door de depressiezorgmanager om een ​​adequate behandeling te garanderen, zo nodig toegang aan psychiaters voor patiënten met complexere presentaties, en, af en toe, psychotherapie ter plaatse. Uit het IMPACT-onderzoek onder eerstelijnspatiënten met een depressie op latere leeftijd bleek bijvoorbeeld dat een Collaborative Care-programma de effectiviteit van de behandeling van depressie verdubbelde en de functionele resultaten verbeterde na 3 maanden, 6 maanden en 1 jaar in vergelijking met de gebruikelijke zorg. Het RESPECT-D telefonische Collaborative Care-programma had op vergelijkbare wijze een toename na 3 en 6 maanden in depressierespons, remissie en tevredenheid met de zorg, in vergelijking met de gebruikelijke zorg.

Desalniettemin laat evidence-based Collaborative Care ruimte voor verbetering. In zowel IMPACT als RESPECT-D slaagde 40% tot 50% van de deelnemers aan de interventie er niet in een klinisch betekenisvol behandelingseffect voor depressie te bereiken. Evidence-based Collaborative Care-modellen zijn momenteel niet verweven met het gebruik van webgebaseerde of mobiele technologieën. Deze technologieën bieden unieke kenmerken die collaboratieve zorg voor depressie effectiever kunnen maken. Het verbeterde digitale gezondheidscoachingprogramma voor depressieve symptomen is een webgebaseerde tool met video, tekst en afbeeldingen die patiënten onderwijs, zelfmanagementtechnieken, feedback op maat en tools biedt voor het volgen van de voortgang van de behandeling. Het opnemen van een digitaal gezondheidscoachingprogramma voor depressieve symptomen in de stroom van gezamenlijke depressiezorg en het testen van de impact ervan is een belangrijke volgende stap voor het veld.

De RESPECT-D-interventie (Re-engineering Systems of Primary Care Treatment of Depression) is een systematische benadering van de beoordeling en het beheer van depressie door de eerstelijnszorgverlener, waarbij een centrale zorgmanager telefonische ondersteuning biedt aan patiënten. De essentiële componenten van dit Collaborative Care-model omvatten voorbereide huisartsen en praktijken, de zorgmanager en een specialist op het gebied van gedragsgezondheid die allemaal samenwerken met de patiënt.

RESPECT-D-E (Enhanced)-interventie is Collaborative Care-depressiebehandeling in de eerstelijnszorg, inclusief zorgmanager (de elementen van RESPECT-D) plus toegang van de patiënt tot online coaching, onderwijs, en het volgen van symptomen, bijwerkingen en medicatietrouw die automatisch wordt gevoed terug naar de zorgmanager.

Het primaire doel van dit project is om de effectiviteit van een verbeterd Collaborative Care-model voor depressie (RESPECT-D-E) te vergelijken met het standaardmodel (RESPECT-D) bij eerstelijnspatiënten met lichte en ernstige depressie en dysthyme stoornis.

De RESEPCT-D-E-studie is een gerandomiseerde, 12 weken durende, prospectieve 2-armige, vergelijkende klinische effectiviteitsstudie. Patiënten in de eerstelijnszorg (N=150) met een ernstige of lichte depressieve stoornis of dysthymie en die momenteel antidepressiva gebruiken, worden willekeurig toegewezen aan ofwel Collaborative Care-behandeling voor depressie (RESPECT-D) of RESPECT-D plus een digitaal gezondheidscoachingsprogramma voor depressieve symptomeninterventie (RESPECT-D-E). Patiënten zullen worden beoordeeld bij baseline, 4 weken, 8 weken en 12 weken met behulp van zelfrapportage en door de arts beheerde beoordelingsschalen, waaronder de Hopkins Symptom Checklist en Hamilton Depression Rating Scale. Interventiedeelnemers krijgen toegang tot de online depressiecoach en de onderdelen van standaard Collaborative Care (RESPECT-D). De primaire doelstellingen zijn: vermindering van depressieve symptomen, verbetering van de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en verbetering van de therapietrouw.

De secundaire doelstellingen van de RESPECT-D-E-studie zijn: het evalueren van de impact van het programma op de algehele gezondheid, arbeidsproductiviteit en medische kosten; Beoordeel de bruikbaarheid van het verbeterde digitale gezondheidscoachingprogramma voor depressieve symptomen; Beoordeel de impact van het programma op de algehele tevredenheid met de zorg.

Hypothesen: Vergeleken met RESPECT-D na 12 weken, zullen deelnemers gerandomiseerd naar RESPECT-D-E het volgende aantonen: H1.1a: een grotere vermindering van depressieve symptomen, zoals gemeten door de clinicus toegediende Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D); H1.1b: een grotere vermindering van depressieve symptomen, zoals gemeten door de zelfgerapporteerde Hopkins Symptom Checklist Depression Scale (HSCL-20); H1.1c: een grotere verbetering van de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, zoals gemeten door de Mental Component Summary-score van de Medical Outcomes Study Short Form (SF-36); H1.1d: een grotere tevredenheid over de kwaliteit van de ontvangen depressiezorg.

Hypothese 1.2: Vergeleken met RESPECT-D na 4, 8 en 12 weken, zullen deelnemers gerandomiseerd naar RESPECT-D-E het volgende aantonen: H1.2a: vaker contact met de zorgmanager depressie en eerstelijnszorgverlener, zoals gemeten door de zorgmanager depressie logboeken en beoordeling van medische dossiers; H1.2b: grotere therapietrouw aan hun antidepressivumregime, zoals gemeten door zelfrapportage van de deelnemer; H1.2c: grotere blootstelling aan depressiecounseling, zoals gemeten door zelfrapportage van de deelnemer.