Расширенное совместное лечение депрессии в первичной медико-санитарной помощи: исследование RESPECT-D-E

Национальное исследование коморбидности предполагает, что распространенность большой депрессии в течение жизни составляет 17%, а в течение 1 года — 10%. В рамках первичной медико-санитарной помощи приблизительно 10-30% пациентов имеют депрессивное расстройство. За последнее десятилетие врачи первичной медико-санитарной помощи стали преобладающими поставщиками психиатрической помощи в том, что касается диагностики и лечения депрессии, при этом большинство пациентов с расстройствами настроения получают лечение в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Комплексные модели «совместной помощи» при лечении депрессии в первичной медико-санитарной помощи значительно улучшают исходы депрессии и качество жизни, связанное со здоровьем. Основные особенности этих программ включают использование обученного менеджера по лечению депрессии для тесной координации с врачами первичного звена, предоставление конкретных рекомендаций / руководств по лечению, обучение пациентов, надлежащее последующее наблюдение менеджером по лечению депрессии для обеспечения надлежащего лечения, доступ по мере необходимости. психиатрам для пациентов с более сложными проявлениями и, иногда, психотерапии на месте. Например, исследование IMPACT пациентов первичной медицинской помощи с депрессией в позднем возрасте показало, что программа Collaborative Care удвоила эффективность лечения депрессии и улучшила функциональные результаты через 3 месяца, 6 месяцев и 1 год по сравнению с обычным уходом. В рамках программы совместной помощи по телефону RESPECT-D через 3 и 6 месяцев также наблюдалось увеличение реакции на депрессию, ремиссии и удовлетворенности уходом по сравнению с обычным уходом.

Тем не менее, технология Collaborative Care, основанная на фактических данных, оставляет желать лучшего. Как в IMPACT, так и в RESPECT-D от 40% до 50% участников вмешательства не смогли достичь клинически значимого эффекта лечения депрессии. Модели Collaborative Care, основанные на фактических данных, в настоящее время не связаны с использованием веб-технологий или мобильных технологий. Эти технологии предлагают уникальные функции, которые могут сделать совместную помощь при депрессии более эффективной. Усовершенствованная программа обучения цифровому здоровью при симптомах депрессии представляет собой веб-инструмент с видео, текстом и графикой, который предоставляет пациентам обучение, методы самоконтроля, индивидуальную обратную связь и инструменты для отслеживания прогресса лечения. Включение цифровой программы коучинга по симптомам депрессии в поток совместной помощи при депрессии и проверка ее воздействия является важным следующим шагом в этой области.

Вмешательство RESPECT-D (Реинжиниринг систем первичной помощи при лечении депрессии) представляет собой систематический подход к оценке и лечению депрессии поставщиком первичной медико-санитарной помощи, при этом центральный менеджер по уходу обеспечивает поддержку пациентов по телефону. Важнейшие компоненты этой модели Collaborative Care включают в себя подготовленных основных лечащих врачей и практикующих врачей, менеджера по медицинскому обслуживанию и специалиста по поведенческому здоровью, которые работают в партнерстве с пациентом.

Вмешательство RESPECT-D-E (расширенное) представляет собой совместное лечение депрессии в первичной медико-санитарной помощи, включая менеджера по уходу (элементы RESPECT-D), а также доступ пациента к онлайн-коучингу, обучению и отслеживанию симптомов, побочных эффектов и приверженности лечению, которые автоматически загружаются вернуться к менеджеру по уходу.

Основная цель этого проекта — сравнить эффективность расширенной модели совместной помощи при депрессии (RESPECT-D-E) со стандартной моделью (RESPECT-D) у пациентов первичного звена с малой и большой депрессией и дистимическим расстройством.

Исследование REEPCT-D-E представляет собой рандомизированное 12-недельное проспективное 2-групповое сравнительное исследование клинической эффективности. Пациенты первичной медико-санитарной помощи (N = 150) с большим или малым депрессивным расстройством или дистимией и в настоящее время принимающие антидепрессанты будут случайным образом распределены либо в программу совместного лечения депрессии (RESPECT-D), либо в программу RESPECT-D плюс коучинг по цифровому здоровью для лечения депрессии. вмешательство по симптомам (RESPECT-D-E). Пациенты будут оцениваться на исходном уровне, через 4 недели, 8 недель и 12 недель с использованием самоотчетов и оценочных шкал, назначенных врачом, включая контрольный список симптомов Хопкинса и шкалу оценки депрессии Гамильтона. Участники вмешательства получат доступ к онлайн-тренеру по депрессии, а также к элементам стандартной совместной помощи (RESPECT-D). Основными задачами являются: уменьшение депрессивных симптомов, улучшение качества жизни, связанного со здоровьем, и улучшение соблюдения режима лечения.

Второстепенными целями исследования RESPECT-D-E являются: оценка влияния программы на общее состояние здоровья, производительность труда и медицинские расходы; Оценить удобство использования расширенной программы обучения цифровому здоровью для инструмента по симптомам депрессии; Оцените влияние программы на общую удовлетворенность уходом.

Гипотезы: по сравнению с RESPECT-D через 12 недель участники, рандомизированные в RESPECT-D-E, продемонстрируют: H1.1a: большее снижение симптомов депрессии, измеренное с помощью Шкалы оценки депрессии Гамильтона (HAM-D), введенной врачом; H1.1b: большее снижение депрессивных симптомов, измеренное с помощью шкалы самооценки симптомов депрессии Хопкинса (HSCL-20); H1.1c: более выраженное улучшение качества жизни, связанного со здоровьем, что измеряется итоговой оценкой психического компонента из краткой формы исследования медицинских результатов (SF-36); H1.1d: большая удовлетворенность качеством получаемой помощи при депрессии.

Гипотеза 1.2: По сравнению с RESPECT-D через 4, 8 и 12 недель участники, рандомизированные в RESPECT-D-E, продемонстрируют: H1.2a: более частые контакты с менеджером по лечению депрессии и лечащим врачом, что измеряется лечением менеджера по депрессии просмотр журналов и медицинских карт; H1.2b: большее соблюдение режима приема антидепрессантов, согласно самоотчетам участников; H1.2c: более активное участие в консультациях по депрессии, согласно самоотчетам участников.