Wzmocnione wspólne leczenie depresji w podstawowej opiece zdrowotnej: badanie RESPECT-DE

National Comorbidity Survey sugeruje, że częstość występowania dużej depresji w ciągu całego życia wynosi 17%, aw ciągu jednego roku – 10%. W ramach podstawowej opieki zdrowotnej około 10-30% pacjentów zgłasza się z zaburzeniami depresyjnymi. W ciągu ostatniej dekady lekarze podstawowej opieki zdrowotnej stali się dominującymi dostawcami opieki psychiatrycznej w zakresie diagnozowania i leczenia depresji, przy czym większość pacjentów z zaburzeniami nastroju jest leczona w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej.

Kompleksowe modele „opieki opartej na współpracy” leczenia depresji w podstawowej opiece zdrowotnej znacznie poprawiają wyniki leczenia depresji i jakość życia związaną ze zdrowiem. Główne cechy tych programów obejmują korzystanie z usług wyszkolonego kierownika ds. leczenia depresji w celu ścisłej współpracy z lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej, dostarczanie konkretnych zaleceń/wytycznych dotyczących leczenia, edukację pacjentów, odpowiednią kontynuację ze strony kierownika ds. leczenia depresji w celu zapewnienia odpowiedniego leczenia, dostęp w razie potrzeby do psychiatrów dla pacjentów z bardziej złożonymi prezentacjami, a czasami psychoterapię na miejscu. Na przykład badanie IMPACT przeprowadzone na pacjentach podstawowej opieki zdrowotnej z depresją w późnym okresie życia wykazało, że program Collaborative Care podwoił skuteczność leczenia depresji i poprawił wyniki czynnościowe po 3 miesiącach, 6 miesiącach i 1 roku w porównaniu ze zwykłą opieką. Telefoniczny program opieki zespołowej RESPECT-D podobnie miał wzrost odpowiedzi na depresję, remisji i zadowolenia z opieki po 3 i 6 miesiącach w porównaniu ze zwykłą opieką.

Niemniej jednak oparta na dowodach opieka oparta na współpracy pozostawia miejsce na ulepszenia. Zarówno w IMPACT, jak i RESPECT-D, 40% do 50% uczestników interwencji nie osiągnęło klinicznie znaczącego efektu leczenia depresji. Modele współpracy opartej na dowodach nie uwzględniają obecnie wykorzystania technologii internetowych lub mobilnych. Technologie te oferują unikalne funkcje, które mogą sprawić, że wspólne leczenie depresji będzie bardziej skuteczne. Udoskonalony cyfrowy program coachingu zdrowia dla objawów depresyjnych to internetowe narzędzie zawierające wideo, tekst i grafikę, które zapewnia pacjentom edukację, techniki samokontroli, dostosowane informacje zwrotne i narzędzia do śledzenia postępów leczenia. Ważnym kolejnym krokiem w tej dziedzinie jest włączenie cyfrowego programu coachingu zdrowotnego dotyczącego objawów depresyjnych do przepływu wspólnej opieki nad depresją i testowanie jego wpływu.

Interwencja RESPECT-D (Re-engineering Systems of Primary Care Treatment of Depression) to systematyczne podejście do oceny i leczenia depresji przez lekarza pierwszego kontaktu, z centralnym kierownikiem opieki zapewniającym wsparcie telefoniczne pacjentom. Zasadnicze elementy tego modelu opieki opartej na współpracy obejmują przygotowanych PCP i praktyki, kierownika opieki i specjalistę ds. zdrowia behawioralnego, którzy współpracują z pacjentem.

RESPECT-D-E (Rozszerzona) interwencja to leczenie depresji oparte na współpracy w podstawowej opiece zdrowotnej, w tym kierownika opieki (elementy RESPECT-D) oraz dostęp pacjenta do coachingu on-line, edukacji oraz śledzenia objawów, działań niepożądanych i przestrzegania zaleceń lekarskich, które są automatycznie zasilane z powrotem do Opiekuna.

Głównym celem tego projektu jest porównanie skuteczności udoskonalonego modelu współpracy w leczeniu depresji (RESPECT-D-E) ze standardowym modelem (RESPECT-D) u pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej z lekką i dużą depresją oraz zaburzeniami dystymicznymi.

Badanie RESEPCT-D-E jest randomizowanym, 12-tygodniowym, prospektywnym, dwuramiennym, porównawczym badaniem skuteczności klinicznej. Pacjenci podstawowej opieki zdrowotnej (N=150) z większymi lub mniejszymi zaburzeniami depresyjnymi lub dystymią i obecnie przyjmujący leki przeciwdepresyjne zostaną losowo przydzieleni do leczenia depresji w ramach opieki opartej na współpracy (RESPECT-D) lub RESPECT-D oraz cyfrowego programu coachingu zdrowotnego dla osób z depresją interwencja objawowa (RESPECT-D-E). Pacjenci będą oceniani na początku badania, po 4 tygodniach, 8 tygodniach i 12 tygodniach przy użyciu skal oceny samoopisowych i stosowanych przez klinicystów, w tym listy kontrolnej objawów Hopkinsa i skali oceny depresji Hamiltona. Uczestnicy interwencji otrzymają dostęp do trenera depresji online oraz elementów standardowej Opieki Współpracy (RESPECT-D). Głównymi celami są: redukcja objawów depresyjnych, poprawa jakości życia związanej ze zdrowiem oraz poprawa przestrzegania schematu leczenia.

Drugorzędnymi celami badania RESPECT-D-E są: ocena wpływu programu na ogólny stan zdrowia, wydajność pracy i koszty leczenia; Ocenić przydatność udoskonalonego cyfrowego programu coachingu zdrowotnego w przypadku narzędzia do leczenia objawów depresyjnych; Oceń wpływ programu na ogólne zadowolenie z opieki.

Hipotezy: W porównaniu z RESPECT-D po 12 tygodniach, uczestnicy przydzieleni losowo do RESPECT-D-E wykażą: H1.1a: większe zmniejszenie objawów depresyjnych, jak zmierzono za pomocą Skali Oceny Depresji Hamiltona (HAM-D) przeprowadzonej przez klinicystę; H1.1b: większa redukcja objawów depresyjnych, mierzona za pomocą Skali Depresji Objawowej Hopkinsa (HSCL-20) do samoopisu; H1.1c: większa poprawa jakości życia związanej ze zdrowiem, mierzona za pomocą Podsumowania Komponentu Psychicznego w Skróconym Formularzu Badania Wyników Medycznych (SF-36); H1.1d: większe zadowolenie z jakości otrzymanej opieki nad chorymi na depresję.

Hipoteza 1.2: W porównaniu z RESPECT-D w 4, 8 i 12 tygodniu, uczestnicy przydzieleni losowo do grupy RESPECT-D-E wykażą: H1.2a: częstszy kontakt z kierownikiem ds. leczenia depresji i świadczeniodawcą podstawowej opieki zdrowotnej, mierzony na podstawie leczenia kierownika ds. depresji przeglądanie dzienników i dokumentacji medycznej; H1.2b: lepsze przestrzeganie schematu leczenia przeciwdepresyjnego, mierzone na podstawie samoopisu uczestnika; H1.2c: większe narażenie na poradnictwo w zakresie depresji, mierzone na podstawie samoopisu uczestnika.