Rozšířená kolaborativní léčba deprese v primární péči: studie RESPECT-D-E

Národní průzkum komorbidity naznačuje celoživotní prevalenci 17 % a jednoroční prevalenci 10 % u velké deprese. V rámci primární péče má depresivní poruchu přibližně 10–30 % pacientů. Během posledního desetiletí se lékaři primární péče objevili jako převládající poskytovatelé péče o duševní zdraví, pokud jde o diagnostiku a léčbu deprese, přičemž většina pacientů s poruchami nálady byla léčena v prostředí primární péče.

Komplexní modely zvládání deprese „Collaborative Care“ v primární péči významně zlepšují výsledky deprese a kvalitu života související se zdravím. Mezi hlavní rysy těchto programů patří využívání vyškoleného manažera péče o depresi, který úzce spolupracuje s klinickými lékaři primární péče, poskytování doporučení/pokynů pro konkrétní léčbu, edukace pacientů, vhodné sledování manažerem péče o depresi, aby byla zajištěna adekvátní léčba, přístup podle potřeby. psychiatrům pro pacienty se složitějšími projevy a příležitostně psychoterapie na místě. Například studie IMPACT u pacientů v primární péči s depresí v pozdním věku zjistila, že program Collaborative Care zdvojnásobil účinnost léčby deprese a zlepšil funkční výsledky po 3 měsících, 6 měsících a 1 roce ve srovnání s běžnou péčí. Program Collaborative Care založený na telefonu RESPECT-D podobně zaznamenal po 3 a 6 měsících zvýšení deprese, remise a spokojenosti s péčí ve srovnání s obvyklou péčí.

Nicméně Collaborative Care ponechává prostor pro zlepšení. V obou studiích IMPACT i RESPECT-D se 40 % až 50 % účastníků intervence nepodařilo dosáhnout klinicky významného léčebného účinku deprese. Modely Collaborative Care založené na důkazech se v současné době nestýkají s používáním webových nebo mobilních technologií. Tyto technologie nabízejí jedinečné funkce, které mohou zefektivnit kolaborativní péči o depresi. Vylepšený program digitálního zdravotního koučování pro depresivní symptomy je webový nástroj s videem, textem a grafikou, který pacientům poskytuje vzdělání, techniky sebeřízení, přizpůsobenou zpětnou vazbu a nástroje pro sledování průběhu léčby. Dalším důležitým krokem v této oblasti je začlenění programu digitálního zdravotního koučování pro depresivní symptomy do toku kolaborativní péče o depresi a testování jeho dopadu.

Intervence RESPECT-D (Re-engineering Systems of Primary Care Treatment of Depression) je systematický přístup k hodnocení a zvládání deprese poskytovatelem primární péče, přičemž centrálně umístěný manažer péče poskytuje pacientům telefonickou podporu. Mezi základní součásti tohoto modelu kolaborativní péče patří připravené PCP a postupy, manažer péče a specialista na behaviorální zdraví, všichni spolupracující s pacientem.

Intervence RESPECT-D-E (Enhanced) je léčba deprese Collaborative Care v primární péči včetně manažera péče (prvky RESPECT-D) plus přístupu pacienta k online koučování, vzdělávání a sledování příznaků, vedlejších účinků a dodržování léků, které jsou automaticky vyživovány zpět k manažerovi péče.

Primárním cílem tohoto projektu je porovnat účinnost vylepšeného modelu kolaborativní péče pro depresi (RESPECT-D-E) se standardním modelem (RESPECT-D) u pacientů v primární péči s malou a velkou depresí a dystymickou poruchou.

Studie RESEPCT-D-E je randomizovaná, 12týdenní prospektivní dvouramenná srovnávací studie klinické účinnosti. Pacienti v primární péči (N=150) s velkou nebo mírnou depresivní poruchou nebo dysthymií a v současné době užívající antidepresiva budou náhodně přiřazeni buď k léčbě deprese formou Collaborative Care (RESPECT-D) nebo RESPECT-D plus digitálnímu programu zdravotního koučování pro depresi. symptomy intervence (RESPECT-D-E). Pacienti budou hodnoceni na začátku, po 4 týdnech, po 8 týdnech a po 12 týdnech za použití škály hodnocení, kterou si sami vyhodnotí a kliniky, včetně Hopkinsova kontrolního seznamu symptomů a Hamiltonovy škály pro hodnocení deprese. Účastníci intervence získají přístup k online kouči deprese a také k prvkům standardní Collaborative Care (RESPECT-D). Primárními cíli jsou: snížení symptomů deprese, zlepšení kvality života související se zdravím a zlepšení dodržování léčebného režimu.

Sekundárními cíli studie RESPECT-D-E je: Vyhodnotit dopad programu na celkové zdraví, produktivitu práce a náklady na léčbu; Posoudit použitelnost vylepšeného programu digitálního zdravotního koučování pro nástroj depresivních symptomů; Posuďte dopad programu na celkovou spokojenost s péčí.

Hypotézy: Ve srovnání s RESPECT-D ve 12. týdnu účastníci randomizovaní do RESPECT-D-E prokážou: H1.1a: větší snížení depresivních symptomů, jak bylo měřeno lékařem, který jim podal Hamiltonovu stupnici pro hodnocení deprese (HAM-D); H1.1b: větší snížení symptomů deprese, jak bylo měřeno pomocí Hopkinsova kontrolního seznamu symptomů Depression Scale (HSCL-20); H1.1c: větší zlepšení kvality života související se zdravím, měřeno skórem souhrnu duševních složek z krátkého formuláře studie lékařských výsledků (SF-36); H1.1d: větší spokojenost s kvalitou poskytované péče o depresi.

Hypotéza 1.2: Ve srovnání s RESPECT-D ve 4., 8. a 12. týdnu účastníci randomizovaní do RESPECT-D-E prokáží: H1.2a: častější kontakt s manažerem péče o depresi a poskytovatelem primární péče, měřeno léčbou manažera péče o depresi revize protokolů a lékařských záznamů; H1.2b: větší dodržování jejich antidepresivního režimu, měřeno vlastní zprávou účastníků; H1.2c: větší vystavení depresivnímu poradenství, měřeno vlastní zprávou účastníka.