Tratamento colaborativo aprimorado da depressão na atenção primária: o estudo RESPECT-D-E

A Pesquisa Nacional de Comorbidade sugere uma prevalência ao longo da vida de 17% e prevalência de 1 ano de 10% para depressão maior. Dentro da atenção primária, aproximadamente 10-30% dos pacientes apresentam um transtorno depressivo. Na última década, os médicos de cuidados primários emergiram como os provedores de cuidados de saúde mental predominantes no diagnóstico e tratamento da depressão, com a maioria dos pacientes com transtornos de humor recebendo tratamento em um ambiente de cuidados primários.

Modelos abrangentes de 'Cuidados Colaborativos' de gerenciamento da depressão na atenção primária melhoram significativamente os resultados da depressão e a qualidade de vida relacionada à saúde. As principais características desses programas incluem o uso de um gerente de tratamento de depressão treinado para coordenar de perto com os médicos de cuidados primários, fornecimento de recomendações/diretrizes específicas de tratamento, educação do paciente, acompanhamento apropriado pelo gerente de tratamento de depressão para garantir tratamento adequado, acesso conforme necessário a psiquiatras para pacientes com apresentações mais complexas e, ocasionalmente, psicoterapia no local. Por exemplo, o estudo IMPACT de pacientes de cuidados primários com depressão tardia descobriu que um programa de Cuidados Colaborativos dobrou a eficácia do tratamento da depressão e melhorou os resultados funcionais em 3 meses, 6 meses e 1 ano em comparação com os cuidados habituais. O programa de cuidados colaborativos baseado em telefone RESPECT-D também teve aumentos em 3 e 6 meses na resposta à depressão, remissão e satisfação com o atendimento, em comparação com o atendimento usual.

No entanto, o Cuidado Colaborativo baseado em evidências deixa espaço para melhorias. Tanto no IMPACT quanto no RESPECT-D, 40% a 50% dos participantes da intervenção falharam em alcançar um efeito clinicamente significativo no tratamento da depressão. Atualmente, os modelos de Cuidado Colaborativo baseados em evidências não se baseiam no uso de tecnologias móveis ou baseadas na web. Essas tecnologias oferecem recursos exclusivos que podem tornar o tratamento colaborativo da depressão mais eficaz. O programa aprimorado de treinamento em saúde digital para sintomas depressivos é uma ferramenta baseada na Web com vídeo, texto e gráficos que fornece aos pacientes educação, técnicas de autogerenciamento, feedback personalizado e ferramentas para acompanhar o progresso do tratamento. Incorporar um programa de treinamento de saúde digital para sintomas depressivos no fluxo de tratamento colaborativo da depressão e testar seu impacto é um próximo passo importante para o campo.

A intervenção RESPECT-D (Sistemas de Reengenharia do Tratamento da Depressão na Atenção Primária) é uma abordagem sistemática para a avaliação e tratamento da depressão pelo prestador de cuidados primários, com um gerente de atendimento centralizado fornecendo suporte telefônico para os pacientes. Os componentes essenciais deste modelo de Cuidado Colaborativo incluem PCPs e práticas preparadas, o Gerente de Cuidados e um especialista em Saúde Comportamental, todos trabalhando em parceria com o paciente.

A intervenção RESPECT-D-E (aprimorada) é o tratamento de depressão de cuidados colaborativos na atenção primária, incluindo gerente de atendimento (os elementos do RESPECT-D), além de acesso do paciente a treinamento on-line, educação e sintoma, efeito colateral e rastreamento de adesão à medicação que é alimentado automaticamente de volta ao Gerente de Cuidados.

O objetivo principal deste projeto é comparar a eficácia de um modelo aprimorado de Cuidado Colaborativo para depressão (RESPECT-D-E) com o modelo padrão (RESPECT-D) em pacientes de cuidados primários com depressão menor e maior e transtorno distímico.

O estudo RESEPCT-D-E é um estudo de eficácia clínica comparativa, prospectivo, randomizado, de 12 semanas, de 2 braços. Pacientes de cuidados primários (N = 150) com transtorno depressivo maior ou menor, ou distimia e atualmente tomando medicação antidepressiva serão designados aleatoriamente para tratamento de cuidados colaborativos para depressão (RESPECT-D) ou RESPECT-D mais um programa de treinamento de saúde digital para depressivos intervenção de sintomas (RESPECT-D-E). Os pacientes serão avaliados no início do estudo, 4 semanas, 8 semanas e 12 semanas usando auto-relato e escalas de classificação administradas pelo médico, incluindo a Lista de Verificação de Sintomas de Hopkins e a Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton. Os participantes da intervenção receberão acesso ao treinador de depressão on-line, bem como aos elementos do Cuidado Colaborativo padrão (RESPECT-D). Os objetivos primários são: redução dos sintomas depressivos, melhoria da qualidade de vida relacionada com a saúde e melhoria da adesão ao regime terapêutico.

Os objetivos secundários do estudo RESPECT-D-E são: Avaliar o impacto do programa na saúde geral, produtividade no trabalho e custos médicos; Avaliar a usabilidade do programa de treinamento de saúde digital aprimorado para ferramenta de sintomas depressivos; Avalie o impacto do programa na satisfação geral com o atendimento.

Hipóteses: Em comparação com RESPECT-D em 12 semanas, os participantes randomizados para RESPECT-D-E demonstrarão: H1.1a: uma maior redução nos sintomas depressivos, conforme medido pela Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton (HAM-D) administrada pelo clínico; H1.1b: uma maior redução nos sintomas depressivos, conforme medido pela Escala de Depressão da Lista de Verificação de Sintomas de Hopkins (HSCL-20); H1.1c: uma maior melhora na qualidade de vida relacionada à saúde, medida pela pontuação do Resumo do Componente Mental do Formulário Resumido do Estudo de Resultados Médicos (SF-36); H1.1d: maior satisfação com a qualidade dos cuidados recebidos para depressão.

Hipótese 1.2: Comparado ao RESPECT-D em 4, 8 e 12 semanas, os participantes randomizados para RESPECT-D-E demonstrarão: H1.2a: contato mais frequente com o gerente de atendimento à depressão e o prestador de cuidados primários, conforme medido pelo tratamento do gerente de atendimento à depressão registros e revisão de registros médicos; H1.2b: maior adesão ao regime antidepressivo, medida pelo autorrelato do participante; H1.2c: maior exposição ao aconselhamento sobre depressão, medida pelo autorrelato do participante.