Verbesserte kollaborative Depressionsbehandlung in der Primärversorgung: Die RESPECT-D-E-Studie

Die National Comorbidity Survey legt für schwere Depressionen eine Lebenszeitprävalenz von 17 % und eine 1-Jahres-Prävalenz von 10 % nahe. In der Primärversorgung leiden etwa 10-30 % der Patienten an einer depressiven Störung. In den letzten zehn Jahren haben sich Hausärzte zu den vorherrschenden Dienstleistern für psychische Gesundheit entwickelt, was die Diagnose und Behandlung von Depressionen betrifft, wobei die Mehrheit der Patienten mit Stimmungsstörungen in einer Einrichtung der Grundversorgung behandelt wird.

Umfassende „Collaborative Care“-Modelle des Depressionsmanagements in der Primärversorgung verbessern die Depressionsergebnisse und die gesundheitsbezogene Lebensqualität erheblich. Zu den Kernmerkmalen dieser Programme gehören der Einsatz eines ausgebildeten Depressionspflegemanagers zur engen Abstimmung mit den Ärzten der Primärversorgung, die Bereitstellung spezifischer Behandlungsempfehlungen/Richtlinien, die Patientenaufklärung, die angemessene Nachsorge durch den Depressionspflegemanager, um eine angemessene Behandlung sicherzustellen, Zugang nach Bedarf an Psychiater für Patienten mit komplexeren Präsentationen und gelegentlich Psychotherapie vor Ort. Beispielsweise ergab die IMPACT-Studie von Primärversorgungspatienten mit Altersdepression, dass ein Collaborative Care-Programm die Wirksamkeit der Depressionsbehandlung verdoppelte und die funktionellen Ergebnisse nach 3 Monaten, 6 Monaten und 1 Jahr im Vergleich zur üblichen Behandlung verbesserte. Das telefonische RESPECT-D-Collaborative-Care-Programm wies in ähnlicher Weise nach 3 und 6 Monaten eine Zunahme der Depressionsreaktion, Remission und Zufriedenheit mit der Pflege im Vergleich zur üblichen Pflege auf.

Dennoch lässt die evidenzbasierte Collaborative Care Raum für Verbesserungen. Sowohl in IMPACT als auch in RESPECT-D konnten 40 % bis 50 % der Interventionsteilnehmer keinen klinisch bedeutsamen Effekt der Depressionsbehandlung erzielen. Evidenzbasierte Collaborative Care-Modelle integrieren derzeit nicht die Verwendung webbasierter oder mobiler Technologien. Diese Technologien bieten einzigartige Funktionen, die die kooperative Behandlung von Depressionen effektiver machen können. Das erweiterte digitale Gesundheitscoaching-Programm für depressive Symptome ist ein webbasiertes Tool mit Videos, Text und Grafiken, das Patienten Aufklärung, Selbstmanagementtechniken, maßgeschneidertes Feedback und Tools zur Verfolgung des Behandlungsfortschritts bietet. Die Integration eines digitalen Gesundheitscoaching-Programms für depressive Symptome in den Ablauf der kollaborativen Depressionsbehandlung und das Testen seiner Wirkung ist ein wichtiger nächster Schritt für das Feld.

Die RESPECT-D-Intervention (Re-Engineering Systems of Primary Care Treatment of Depression) ist ein systematischer Ansatz zur Bewertung und Behandlung von Depressionen durch den Hausarzt, wobei ein zentraler Pflegemanager die Patienten telefonisch unterstützt. Zu den wesentlichen Komponenten dieses Collaborative Care-Modells gehören vorbereitete PCPs und Praxen, der Care Manager und ein Behavioral Health-Spezialist, die alle partnerschaftlich mit dem Patienten zusammenarbeiten.

Die Intervention RESPECT-D-E (Enhanced) ist eine Collaborative Care Depressionsbehandlung in der Primärversorgung, einschließlich Pflegemanager (die Elemente von RESPECT-D) plus Patientenzugang zu Online-Coaching, Aufklärung und Verfolgung von Symptomen, Nebenwirkungen und Medikamenteneinhaltung, die automatisch gespeist wird zurück zum Care Manager.

Das Hauptziel dieses Projekts ist der Vergleich der Wirksamkeit eines erweiterten Collaborative Care-Modells für Depressionen (RESPECT-D-E) mit dem Standardmodell (RESPECT-D) bei Primärversorgungspatienten mit leichter und schwerer Depression und dysthymischer Störung.

Die RESEPCT-D-E-Studie ist eine randomisierte, 12-wöchige, prospektive, zweiarmige, vergleichende klinische Wirksamkeitsstudie. Primärversorgungspatienten (N = 150) mit schwerer oder leichter depressiver Störung oder Dysthymie, die derzeit Antidepressiva einnehmen, werden nach dem Zufallsprinzip entweder einer Collaborative Care-Behandlung für Depressionen (RESPECT-D) oder RESPECT-D plus einem digitalen Gesundheitscoaching-Programm für Depressionen zugeteilt Symptomintervention (RESPECT-D-E). Die Patienten werden zu Studienbeginn, nach 4 Wochen, 8 Wochen und 12 Wochen anhand von Selbstberichten und vom Arzt verwalteten Bewertungsskalen einschließlich der Hopkins-Symptom-Checkliste und der Hamilton-Depressionsbewertungsskala bewertet. Interventionsteilnehmer erhalten Zugang zum Online-Depressionscoach sowie zu den Elementen der Standard Collaborative Care (RESPECT-D). Die primären Ziele sind: Verringerung der depressiven Symptome, Verbesserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität und Verbesserung der Therapietreue.

Die sekundären Ziele der RESPECT-D-E-Studie sind: Bewertung der Auswirkungen des Programms auf die allgemeine Gesundheit, die Arbeitsproduktivität und die medizinischen Kosten; Bewertung der Nutzbarkeit des erweiterten digitalen Gesundheitscoaching-Programms für das Tool für depressive Symptome; Bewerten Sie die Auswirkungen des Programms auf die Gesamtzufriedenheit sorgfältig.

Hypothesen: Im Vergleich zu RESPECT-D nach 12 Wochen zeigen Teilnehmer, die zu RESPECT-D-E randomisiert wurden: H1.1a: eine stärkere Verringerung der depressiven Symptome, gemessen anhand der vom Arzt verabreichten Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D); H1.1b: eine stärkere Reduktion depressiver Symptome, gemessen anhand der Hopkins Symptom Checklist Depression Scale (HSCL-20) nach Selbsteinschätzung; H1.1c: eine größere Verbesserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität, gemessen anhand des Mental Component Summary Score aus der Medical Outcomes Study Short Form (SF-36); H1.1d: größere Zufriedenheit mit der Qualität der erhaltenen Behandlung von Depressionen.

Hypothese 1.2: Im Vergleich zu RESPECT-D nach 4, 8 und 12 Wochen weisen Teilnehmer, die zu RESPECT-D-E randomisiert wurden, Folgendes auf: H1.2a: häufigerer Kontakt mit dem Betreuer der Depression und dem Hausarzt, gemessen an der Behandlung des Betreuers der Depression Protokolle und Durchsicht von Krankenakten; H1.2b: größere Einhaltung ihrer Antidepressiva-Behandlung, gemessen anhand des Selbstberichts der Teilnehmer; H1.2c: größere Exposition gegenüber Depressionsberatung, gemessen anhand des Selbstberichts der Teilnehmer.