Enhanced Collaborative Depression Treatment in Primary Care: RESPECT-D-E Trial

National Comorbidity Survey foreslår en livstidsprævalens på 17 % og 1-års prævalens på 10 % for svær depression. Inden for den primære sundhedspleje har cirka 10-30 % af patienterne en depressiv lidelse. I løbet af det sidste årti har primære læger vist sig som de dominerende udbydere af psykiatrisk sundhedspleje for så vidt angår diagnosticering og behandling af depression, hvor størstedelen af ​​patienter med humørsygdomme har modtaget behandling i en primær pleje.

Omfattende 'Collaborative Care'-modeller for depressionshåndtering i primærpleje forbedrer depressionsresultater og sundhedsrelateret livskvalitet markant. Kernefunktionerne i disse programmer omfatter brug af en uddannet depressionsplejeleder til tæt koordinering med primære klinikere, tilvejebringelse af specifikke behandlingsanbefalinger/retningslinjer, patientuddannelse, passende opfølgning af depressionsplejelederen for at sikre tilstrækkelig behandling, efter behov til psykiatere for patienter med mere komplekse præsentationer, og lejlighedsvis psykoterapi på stedet. For eksempel fandt IMPACT-undersøgelsen af ​​primærplejepatienter med sen-livsdepression, at et Collaborative Care-program fordoblede effektiviteten af ​​depressionsbehandling og forbedrede funktionelle resultater efter 3 måneder, 6 måneder og 1 år sammenlignet med sædvanlig pleje. Det telefonbaserede RESPECT-D Collaborative Care-program havde tilsvarende stigninger efter 3 og 6 måneder i depressionsrespons, remission og tilfredshed med pleje sammenlignet med sædvanlig pleje.

Ikke desto mindre giver evidensbaseret Collaborative Care plads til forbedringer. I både IMPACT og RESPECT-D lykkedes det 40 % til 50 % af interventionsdeltagerne ikke at opnå en klinisk meningsfuld depressionsbehandlingseffekt. Evidensbaserede Collaborative Care-modeller væver i øjeblikket ikke ind i brugen af ​​webbaserede eller mobile teknologier. Disse teknologier tilbyder unikke funktioner, der kan gøre kollaborativ depressionsbehandling mere effektiv. Det forbedrede digitale sundhedscoachingprogram for depressive symptomer er et webbaseret værktøj med video, tekst og grafik, som giver patienterne uddannelse, selvledelsesteknikker, skræddersyet feedback og værktøjer til at spore behandlingsfremskridt. At inkorporere et digitalt sundhedscoachingprogram for depressive symptomer i strømmen af ​​kollaborativ depressionsbehandling og teste dets virkning er et vigtigt næste skridt for feltet.

Interventionen RESPECT-D (Re-engineering Systems of Primary Care Treatment of Depression) er en systematisk tilgang til vurdering og håndtering af depression af den primære plejeudbyder, med en centralt baseret plejeleder, der yder telefonsupport til patienter. De væsentlige komponenter i denne Collaborative Care-model inkluderer forberedte PCP'er og praksisser, Care Manager og en Behavioral Health-specialist, der alle arbejder i partnerskab med patienten.

RESPECT-D-E (Enhanced) intervention er Collaborative Care depressionsbehandling i primær pleje, herunder plejeleder (elementerne i RESPECT-D) plus patientadgang til online coaching, uddannelse og symptom-, bivirkninger- og medicinadhærenssporing, som automatisk fodres tilbage til Care Manager.

Det primære formål med dette projekt er at sammenligne effektiviteten af ​​en forbedret Collaborative Care-model for depression (RESPECT-D-E) med standardmodellen (RESPECT-D) hos primære patienter med mindre og større depression og dysthymisk lidelse.

RESEPCT-D-E-studiet er et randomiseret, 12-ugers prospektivt 2-arms, sammenlignende klinisk effektivitetsstudie. Primærplejepatienter (N=150) med større eller mindre depressiv lidelse eller dystymi og i øjeblikket tager antidepressiv medicin vil blive tilfældigt tildelt enten Collaborative Care-behandling for depression (RESPECT-D) eller RESPECT-D plus et digitalt sundhedscoachingprogram for depressive. symptom intervention (RESPECT-D-E). Patienterne vil blive vurderet ved baseline, 4 uger, 8 uger og 12 uger ved hjælp af selvrapportering og kliniker-administrerede vurderingsskalaer, herunder Hopkins Symptom Checklist og Hamilton Depression Rating Scale. Interventionsdeltagere vil få adgang til online depressionscoachen samt elementerne i standard Collaborative Care (RESPECT-D). De primære mål er: reduktion af depressive symptomer, forbedring af sundhedsrelateret livskvalitet og forbedring af overholdelse af behandlingsregime.

De sekundære mål med RESPECT-D-E forsøget er at: Evaluere programmets indvirkning på det overordnede helbred, arbejdsproduktivitet og medicinske omkostninger; Vurder anvendeligheden af ​​det forbedrede digitale sundhedscoachingprogram til depressive symptomer; Vurder programmets indvirkning på den generelle tilfredshed med plejen.

Hypoteser: Sammenlignet med RESPECT-D efter 12 uger vil deltagere randomiseret til RESPECT-D-E demonstrere: H1.1a: en større reduktion i depressive symptomer, målt af klinikeren administreret Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D); H1.1b: en større reduktion af depressive symptomer, målt ved selvrapportering af Hopkins Symptom Checklist Depression Scale (HSCL-20); H1.1c: en større forbedring i sundhedsrelateret livskvalitet, målt ved Mental Component Summary score fra Medical Outcomes Study Short Form (SF-36); H1.1d: en større tilfredshed med kvaliteten af ​​modtaget depressionsbehandling.

Hypotese 1.2: Sammenlignet med RESPECT-D efter 4, 8 og 12 uger, vil deltagere randomiseret til RESPECT-D-E demonstrere: H1.2a: hyppigere kontakt med depressionslederen og den primære sundhedsplejerske målt ved depressionsplejelederens behandling logfiler og journalgennemgang; H1.2b: større overholdelse af deres antidepressive regime, målt ved deltagerens selvrapportering; H1.2c: større eksponering for depressionsrådgivning, målt ved deltagerens selvrapportering.