Enhanced Collaborative Depression Treatment in Primary Care: RESPECT-D-E Trial

National Comorbidity Survey föreslår en livstidsprevalens på 17 % och 1-årsprevalens på 10 % för svår depression. Inom primärvården har cirka 10-30 % av patienterna en depressiv sjukdom. Under det senaste decenniet har primärvårdsläkare framträtt som de dominerande leverantörerna av mentalvård när det gäller att diagnostisera och behandla depression, med majoriteten av patienter med humörstörningar som får behandling i en primärvårdsmiljö.

Omfattande "Collaborative Care"-modeller för depressionshantering i primärvården förbättrar avsevärt depressionsresultat och hälsorelaterad livskvalitet. Kärnfunktionerna i dessa program inkluderar användning av en utbildad depressionsvårdsansvarig för nära samordning med primärvårdsläkare, tillhandahållande av specifika behandlingsrekommendationer/riktlinjer, patientutbildning, lämplig uppföljning av depressionsvårdschefen för att säkerställa adekvat behandling, vid behov till psykiatriker för patienter med mer komplexa presentationer, och ibland psykoterapi på plats. Till exempel fann IMPACT-studien av primärvårdspatienter med depression sent i livet att ett Collaborative Care-program fördubblade effektiviteten av depressionsbehandling och förbättrade funktionella resultat efter 3 månader, 6 månader och 1 år jämfört med vanlig vård. RESPECT-D telefonbaserade Collaborative Care-programmet hade på liknande sätt ökningar efter 3 och 6 månader i depressionssvar, remission och tillfredsställelse med vården, jämfört med vanlig vård.

Icke desto mindre lämnar evidensbaserad Collaborative Care utrymme för förbättringar. I både IMPACT och RESPECT-D misslyckades 40 % till 50 % av interventionsdeltagarna att uppnå en kliniskt meningsfull depressionsbehandlingseffekt. Evidensbaserade Collaborative Care-modeller vävs för närvarande inte in i användningen av webbaserad eller mobil teknik. Dessa teknologier erbjuder unika egenskaper som kan göra kollaborativ depressionsvård mer effektiv. Det förbättrade digitala hälsocoachningsprogrammet för depressiva symtom är ett webbaserat verktyg med video, text och grafik som ger patienter utbildning, självhanteringstekniker, skräddarsydd feedback och verktyg för att spåra behandlingsframsteg. Att införliva ett digitalt hälsocoachningsprogram för depressiva symtom i flödet av kollaborativ depressionsvård och testa dess effekt är ett viktigt nästa steg för området.

Interventionen RESPECT-D (Re-engineering Systems of Primary Care Treatment of Depression) är ett systematiskt tillvägagångssätt för bedömning och hantering av depression av primärvårdsgivaren, med en centralt baserad vårdchef som tillhandahåller telefonsupport till patienter. De väsentliga komponenterna i denna Collaborative Care-modell inkluderar förberedda PCP och praxis, Care Manager och en Behavioral Health-specialist som alla arbetar i partnerskap med patienten.

RESPECT-D-E (Enhanced) intervention är Collaborative Care depressionsbehandling i primärvården inklusive vårdchef (delarna av RESPECT-D) plus patienttillgång till onlinecoaching, utbildning och spårning av symptom, biverkningar och medicinering som automatiskt matas tillbaka till Care Manager.

Det primära syftet med detta projekt är att jämföra effekten av en förbättrad Collaborative Care-modell för depression (RESPECT-D-E) med standardmodellen (RESPECT-D) hos primärvårdspatienter med mindre och större depression och dystymisk störning.

RESEPCT-D-E-studien är en randomiserad, 12-veckors prospektiv 2-armad, jämförande klinisk effektivitetsstudie. Primärvårdspatienter (N=150) med allvarlig eller mindre depressiv sjukdom eller dystymi och som för närvarande tar antidepressiv medicin kommer att slumpmässigt tilldelas antingen Collaborative Care-behandling för depression (RESPECT-D) eller RESPECT-D plus ett digitalt hälsocoachingprogram för depressiva. symtomintervention (RESPECT-D-E). Patienterna kommer att bedömas vid baslinjen, 4 veckor, 8 veckor och 12 veckor med hjälp av självrapportering och betygsskalor som administreras av läkare, inklusive Hopkins Symptom Checklist och Hamilton Depression Rating Scale. Interventionsdeltagare kommer att få tillgång till onlinedepressionscoachen samt delarna av standard Collaborative Care (RESPECT-D). De primära målen är: minskning av depressiva symtom, förbättring av hälsorelaterad livskvalitet och förbättring av följsamheten till behandlingsregimen.

De sekundära målen för RESPECT-D-E-försöket är att: Utvärdera programmets inverkan på övergripande hälsa, arbetsproduktivitet och medicinska kostnader; Bedöm användbarheten av det förbättrade digitala hälsocoachningsprogrammet för depressiva symptom; Bedöm programmets inverkan på den övergripande tillfredsställelsen med vården.

Hypoteser: Jämfört med RESPECT-D vid 12 veckor kommer deltagare som randomiserats till RESPECT-D-E att visa: H1.1a: en större minskning av depressiva symtom, mätt av läkaren som administrerade Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D); H1.1b: en större minskning av depressiva symtom, mätt med självrapporteringen Hopkins Symptom Checklist Depression Scale (HSCL-20); H1.1c: en större förbättring av hälsorelaterad livskvalitet, mätt med den mentala komponentsammanfattningen från Medical Outcomes Study Short Form (SF-36); H1.1d: en större tillfredsställelse med kvaliteten på depressionsvården.

Hypotes 1.2: Jämfört med RESPECT-D vid 4, 8 och 12 veckor kommer deltagare som randomiserats till RESPECT-D-E att visa: H1.2a: tätare kontakt med chefen för depressionsvården och primärvårdsgivaren, mätt med behandling av depressionsvårdschefen loggar och genomgång av journaler; H1.2b: större följsamhet till deras antidepressiva regim, mätt genom deltagarens självrapportering; H1.2c: större exponering för depressionsrådgivning, mätt genom deltagarens självrapportering.