Enhanced Collaborative Depression Treatment in Primary Care: RESPECT-D-E Trial

Den nasjonale komorbiditetsundersøkelsen antyder en livstidsprevalens på 17 % og 1-årsprevalens på 10 % for alvorlig depresjon. Innen primærhelsetjenesten har omtrent 10-30 % av pasientene en depressiv lidelse. I løpet av det siste tiåret har primærleger dukket opp som de dominerende leverandørene av psykisk helsevern når det gjelder å diagnostisere og behandle depresjon, med flertallet av pasienter med stemningslidelser som mottar behandling i en primærhelsetjeneste.

Omfattende 'Collaborative Care'-modeller for depresjonshåndtering i primærhelsetjenesten forbedrer depresjonsutfall og helserelatert livskvalitet betydelig. Kjernefunksjoner i disse programmene inkluderer bruk av en utdannet depresjonsomsorgsleder for å koordinere tett med primærhelsepersonell, fremskaffelse av spesifikke behandlingsanbefalinger/retningslinjer, pasientopplæring, passende oppfølging av depresjonslederen for å sikre adekvat behandling, ved behov tilgang til psykiatere for pasienter med mer komplekse presentasjoner, og noen ganger psykoterapi på stedet. For eksempel fant IMPACT-studien av primærhelsepasienter med depresjon sent i livet at et Collaborative Care-program doblet effektiviteten av depresjonsbehandling og forbedret funksjonelle resultater etter 3 måneder, 6 måneder og 1 år sammenlignet med vanlig behandling. Det telefonbaserte RESPECT-D-programmet Collaborative Care hadde tilsvarende økninger etter 3 og 6 måneder i depresjonsrespons, remisjon og tilfredshet med omsorg, sammenlignet med vanlig omsorg.

Ikke desto mindre gir evidensbasert Collaborative Care rom for forbedring. I både IMPACT og RESPECT-D klarte ikke 40 % til 50 % av intervensjonsdeltakerne å oppnå en klinisk meningsfull depresjonsbehandlingseffekt. Evidensbaserte Collaborative Care-modeller veves foreløpig ikke inn i bruken av nettbasert eller mobil teknologi. Disse teknologiene tilbyr unike funksjoner som kan gjøre samarbeidende depresjonsomsorg mer effektiv. Det forbedrede digitale helseveiledningsprogrammet for depressive symptomer er et nettbasert verktøy med video, tekst og grafikk som gir pasienter opplæring, selvbehandlingsteknikker, skreddersydd tilbakemelding og verktøy for å spore behandlingsfremgang. Å inkludere et digitalt helsecoachingprogram for depressive symptomer i strømmen av samarbeidende depresjonsomsorg og teste effekten av det er et viktig neste skritt for feltet.

Intervensjonen RESPECT-D (Re-engineering Systems of Primary Care Treatment of Depression) er en systematisk tilnærming til vurdering og håndtering av depresjon av primærpleieren, med en sentralbasert omsorgsleder som gir telefonstøtte til pasienter. De essensielle komponentene i denne Collaborative Care-modellen inkluderer forberedte PCPer og praksiser, Care Manager og en Behavioral Health-spesialist som alle jobber i samarbeid med pasienten.

RESPECT-D-E (Enhanced) intervensjon er Collaborative Care depresjonsbehandling i primærhelsetjenesten, inkludert omsorgsleder (elementene i RESPECT-D) pluss pasienttilgang til online coaching, opplæring og sporing av symptomer, bivirkninger og medisinoverholdelse som automatisk mates tilbake til omsorgssjefen.

Hovedmålet med dette prosjektet er å sammenligne effekten av en forbedret Collaborative Care-modell for depresjon (RESPECT-D-E) med standardmodellen (RESPECT-D) hos primærhelsepasienter med mindre og større depresjon og dysthymisk lidelse.

RESEPCT-D-E-studien er en randomisert, 12-ukers prospektiv 2-arms, sammenlignende klinisk effektivitetsstudie. Primærpasienter (N=150) med større eller mindre depressiv lidelse, eller dystymi og som for tiden tar antidepressive medisiner, vil bli tilfeldig tildelt enten Collaborative Care-behandling for depresjon (RESPECT-D) eller RESPECT-D pluss et digitalt helsecoachingprogram for depressive. symptomintervensjon (RESPECT-D-E). Pasienter vil bli vurdert ved baseline, 4 uker, 8 uker og 12 uker ved hjelp av egenrapportering og kliniker-administrerte vurderingsskalaer inkludert Hopkins Symptom Checklist og Hamilton Depression Rating Scale. Intervensjonsdeltakere vil få tilgang til online depresjonscoachen samt elementene i standard Collaborative Care (RESPECT-D). De primære målene er: reduksjon av depressive symptomer, forbedring av helserelatert livskvalitet og forbedring i overholdelse av behandlingsregime.

De sekundære målene for RESPECT-D-E-prøven er å: Evaluere programmets innvirkning på generell helse, arbeidsproduktivitet og medisinske kostnader; Vurdere brukervennligheten til det forbedrede digitale helsecoaching-programmet for depressive symptomer; Vurder programmets innvirkning på generell tilfredshet med omsorg.

Hypoteser: Sammenlignet med RESPECT-D etter 12 uker, vil deltakere randomisert til RESPECT-D-E demonstrere: H1.1a: en større reduksjon i depressive symptomer, målt av klinikeren administrert Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D); H1.1b: en større reduksjon i depressive symptomer, målt ved selvrapporten Hopkins Symptom Checklist Depression Scale (HSCL-20); H1.1c: en større forbedring i helserelatert livskvalitet, målt ved den mentale komponentsammendragsscore fra Medical Outcomes Study Short Form (SF-36); H1.1d: en større tilfredshet med kvaliteten på depresjonsomsorgen mottatt.

Hypotese 1.2: Sammenlignet med RESPECT-D ved 4, 8 og 12 uker, vil deltakere randomisert til RESPECT-D-E demonstrere: H1.2a: hyppigere kontakt med depresjonsomsorgsleder og primærhelsepersonell, målt ved behandling av depresjonsomsorgsleder logger og journalgjennomgang; H1.2b: større overholdelse av deres antidepressiva, målt ved deltakerens egenrapport; H1.2c: større eksponering for depresjonsrådgivning, målt ved deltakerens egenrapportering.