Mediaalinen versus perinteinen lähestymistapa USA:n ohjaamiin TAP-lohkoihin avoimen nivustyrän korjaamiseen

Tämä tutkimus on prospektiivinen, avoin, satunnaistettu tutkimus. Koehenkilöt satunnaistetaan käyttämällä tietokoneella luotua satunnaislukutaulukkoa kahteen ryhmään, jotta he saavat pre-incisionaalisen ipsilateraalisen ultraääniohjatun TAP-salpauksen käyttämällä klassista tai mediaavaa lähestymistapaa. Ryhmätehtävät suljetaan peräkkäin numeroituihin, läpinäkymättömiin kirjekuoreihin, jotka lohkon suorittava anestesiologi avaa. Tutkimussairaanhoitaja, joka ei ole mukana potilaan hoidossa sen jälkeen, kun koehenkilö on allekirjoittanut kirjallisen tietoisen suostumuksen, huolehtii leikkauksen jälkeisestä tiedonkeruusta. Myös opiskeluhenkilöt ja muut anestesiahoidon tarjoajat sokeutuvat ryhmäjakoon.

Kaikille potilaille annetaan esilääkitys 1-2 mg IV midatsolaamia ja 50-150 mcg IV fentanyyliä. OR:ssa propofoli-infuusio aloitetaan nopeudella 75 mikrogrammaa/kg/h ja titrataan potilaan mukavuuden vuoksi. Kun potilas on rauhoittunut riittävästi, ultraääniohjattu TAP-esto suoritetaan kaikille koehenkilöille käyttämällä lineaarista 6-15 MHz ultraäänianturia kannettavalla ultraäänilaitteella (SonoSite, Bothell, WA). Klassinen lähestymisryhmä saa TAP-lohkon, kuten aiemmin on kuvattu (Hebbard P, 2007). Mediaalista lähestymistapaa varten, kun ulkoiset vinot vatsalihakset, sisäiset vinot vatsalihakset ja poikittaisvatsalihakset visualisoitiin käyttämällä ultraäänianturia kylkireunan ja suoliluun harjanteen välillä etukainalolinjan tasolla (klassinen lähestymistapa), anturi siirrettäisiin mediaalisesti siihen pisteeseen, jossa sisäinen vino lihas katoaa. Injektion kohdealue on 1 tuuman päässä tästä pisteestä lateraalisesti.

Neulan sisäänvientikohta valmistetaan 2-prosenttisella klooriheksidiiniglukonaatin antiseptisellä liuoksella, ja 21G 90 mm:n StimuQuik-neulalla (Arrow International, Reading, PA) ruiskutetaan 20 ml 0,5-prosenttista ropivakaiinia oikeaan paikkaan, kun se on tunnistettu. Jokainen koehenkilö saa paikallisen infiltraation 20 ml:lla Lidokaiini 1 %: Bupivakaiini 0,25 % 1:1 sekoitus ennen kirurgin viiltoa sekä 1000 mg IV asetaminofeenia ja 8 mg IV deksametasonia leikkauksen aikana.

Postanestesian hoitoyksikössä (PACU) potilasta pyydetään arvioimaan kipunsa levossa saapuessaan ja säännöllisin väliajoin 0–10 numeerisella arviointiasteikolla (NRS), jossa 0 tarkoittaa, ettei kipua ole ja 10 on pahin kuviteltavissa oleva kipu. . Hydromorfonia 0,5 mg IV annetaan 5 minuutin välein, jotta NRS-kipupistemäärä säilyy <4/10. Leikkauksen jälkeisissä pahoinvointi- tai oksentelutapauksissa koehenkilöille annetaan 4 mg ondansetronia suonensisäisesti ja sen jälkeen tarvittaessa 12,5 mg IV difenhydramiinia. Aldrete Recovery Scorea käytetään siirtämään potilaat toipumisvaiheesta I, jossa keskitytään siirtymään täysin nukutetusta tilasta vähemmän toimenpiteitä vaativaan tilaan. Aldrete Scoring System arvioi hengitystä, happisaturaatiota, tajuntaa, verenkiertoa ja aktiivisuutta. Jokainen kohde pisteytetään asteikolla 0–2, ja korkeampi pistemäärä edustaa edistyneempää palautumista. Kun pistemäärä on 9 tai korkeampi, koehenkilöt siirretään vaiheen II toipumiseen, joka keskittyy potilaan valmistelemiseen kotiutumista varten. Kotiutuksen yhteydessä koehenkilöitä neuvotaan ottamaan 5 mg:n oksikodonin ja 325 mg:n asetaminofeenin yhdistelmä suun kautta 4–6 tunnin välein, jos NRS-kipupistemäärä on > 4/10. Leikkauksen jälkeinen opioidien kulutus 48 tunnin ajan muunnetaan vastaavaksi annokseksi suun kautta otettavaa hydromorfonia.

Tutkimussairaanhoitaja tai joku heidän hoitoonsa kuulumaton tutkija ottaa puhelimitse yhteyttä koehenkilöihin, ja heiltä kysytään heidän kipustaan ​​ja heidän nauttimiensa kipulääkkeiden määrästä kotiutuksen tai edellisen puhelun jälkeen. Mahdollisen ongelman ilmetessä asia viedään lääkärin puoleen.