Mediální versus tradiční přístup k americkým TAP blokům pro otevřenou opravu tříselné kýly

Tato studie je prospektivní, otevřená, randomizovaná studie. Subjekty budou randomizovány pomocí počítačem generované tabulky náhodných čísel do 2 skupin, které obdrží preincizní ipsilaterální ultrazvukem naváděný TAP blok s použitím klasického nebo mediálního přístupu. Skupinové úkoly budou zapečetěny v postupně očíslovaných, neprůhledných obálkách, které by otevřel anesteziolog provádějící blok. Výzkumná sestra, která není zapojena do péče o pacienta poté, co subjekt podepsal písemný informovaný souhlas, zajistí sběr pooperačních dat. Studijní subjekty a další poskytovatelé anesteziologické péče budou rovněž zaslepeni, pokud jde o rozdělení do skupin.

Všichni pacienti budou premedikováni 1-2 mg IV midazolamu a 50-150 mcg IV fentanylu. Na operačním sále bude infuze propofolu zahájena dávkou 75 mcg/kg/h a bude titrována pro pohodlí pacienta. Poté, co je pacient dostatečně sedován, bude u všech subjektů provedena ultrazvukem naváděná TAP blokáda pomocí lineární ultrazvukové sondy 6–15 MHz na přenosném ultrazvukovém přístroji (SonoSite, Bothell, WA). Skupina klasického přiblížení obdrží blok TAP, jak bylo popsáno dříve (Hebbard P, 2007). Pro mediální přístup, jakmile byly zevní šikmé břišní svaly, vnitřní šikmé břišní svaly a transversus břišní svaly vizualizovány pomocí ultrazvukového snímače mezi žeberním okrajem a hřebenem kyčelního kloubu na úrovni přední axilární linie (klasický přístup), snímač by se posunul mediálně do bodu, kdy vnitřní šikmý sval zmizí. Cílová oblast injekce bude do 1 palce laterálně od tohoto bodu.

Místo vpichu jehly bude připraveno 2% antiseptickým roztokem Chlorhexidin glukonátu a jehla 21G 90 mm StimuQuik (Arrow International, Reading, PA) bude použita k injekci 20 ml 0,5% Ropivacainu na správné místo, jakmile bude identifikováno. Každý subjekt dostane před incizí chirurgem lokální infiltraci 20 ml směsi lidokain 1% : bupivakain 0,25% 1:1, stejně jako 1000 mg iv acetaminofenu a 8 mg dexamethasonu iv intraoperačně.

Na jednotce postanestézické péče (PACU) bude pacient požádán, aby při příchodu a v pravidelných intervalech ohodnotil svou klidovou bolest na číselné stupnici od 0 do 10 (NRS), kde 0 znamená žádnou bolest a 10 nejhorší bolest, jakou si lze představit. . Hydromorfon 0,5 mg IV bude podáván každých 5 minut, aby bylo skóre bolesti NRS <4 z 10. V případech pooperační nevolnosti nebo zvracení dostanou subjekty 4 mg iv ondansetronu a následně 12,5 mg iv difenhydraminu, pokud je to nutné. Skóre zotavení Aldrete bude použito k převedení pacientů z fáze I zotavení, která se zaměřuje na zajištění přechodu ze stavu úplné anestezie do stavu vyžadujícího méně zásahů. Aldrete Scoring System hodnotí dýchání, saturaci kyslíkem, vědomí, oběh a aktivitu. Každá položka je hodnocena na stupnici od 0 do 2, přičemž vyšší skóre představuje pokročilejší zotavení. Jakmile je dosaženo skóre 9 nebo vyšší, budou subjekty převedeny do fáze II zotavení, která se zaměřuje na přípravu pacienta na výtok. Při propuštění budou subjekty instruovány, aby užívaly kombinaci oxykodonu 5 mg a acetaminofenu 325 mg perorálně každých 4-6 hodin pro skóre bolesti NRS > 4 z 10. Pooperační spotřeba opioidů po dobu 48 hodin bude převedena na ekvivalentní dávku perorálního hydromorfonu.

Subjekty budou telefonicky kontaktovány výzkumnou sestrou nebo jedním z vyšetřovatelů, kteří nejsou zapojeni do jejich péče, a budou dotázáni na jejich bolest a množství léků proti bolesti, které konzumovali od propuštění nebo od posledního telefonátu. V případě potenciálního problému bude záležitost předána lékaři.