Przyśrodkowe a tradycyjne podejście do blokad TAP pod kontrolą US w celu naprawy otwartej przepukliny pachwinowej

Niniejsze badanie jest prospektywnym, otwartym, randomizowanym badaniem. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni za pomocą wygenerowanej komputerowo tabeli liczb losowych do 2 grup, aby otrzymać przed nacięciem ipsilateralny blok TAP pod kontrolą USG, stosując podejście klasyczne lub przyśrodkowe. Zadania grupowe zostaną zapieczętowane w kolejno ponumerowanych, nieprzezroczystych kopertach, które zostaną otwarte przez anestezjologa wykonującego blokadę. Pielęgniarka badawcza, niezaangażowana w opiekę nad pacjentem po podpisaniu przez badanego pisemnej świadomej zgody, zapewni gromadzenie danych pooperacyjnych. Badani i inni anestezjolodzy również nie będą wiedzieć o przydziale do grup.

Wszyscy pacjenci otrzymają premedykację 1-2mg dożylnie midazolamu i 50-150mcg dożylnie fentanylu. Na sali operacyjnej infuzja propofolu zostanie rozpoczęta w dawce 75 mcg/kg mc./godz. i stopniowo zwiększana, aby zapewnić pacjentowi komfort. Po odpowiedniej sedacji pacjenta, u wszystkich pacjentów zostanie przeprowadzona blokada TAP pod kontrolą USG przy użyciu liniowej sondy ultrasonograficznej 6-15 MHz na przenośnym aparacie ultrasonograficznym (SonoSite, Bothell, WA). Grupa podejścia klasycznego otrzyma blok TAP, jak opisano wcześniej (Hebbard P, 2007). W przypadku dostępu przyśrodkowego, po uwidocznieniu mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, mięśnia skośnego wewnętrznego brzucha i mięśnia poprzecznego brzucha za pomocą głowicy ultrasonograficznej pomiędzy brzegiem żebrowym a grzebieniem biodrowym na poziomie linii pachowej przedniej (podejście klasyczne), głowica zostałby przesunięty przyśrodkowo do punktu, w którym zanika mięsień skośny wewnętrzny. Docelowy obszar wstrzyknięcia będzie się znajdował w odległości 1 cala od tego punktu.

Miejsce wkłucia igły zostanie przygotowane 2% roztworem antyseptycznym glukonianu chlorheksydyny, a następnie igła StimuQuik 21G 90 mm (Arrow International, Reading, PA) zostanie użyta do wstrzyknięcia 20 ml Ropivacaine 0,5% w odpowiednie miejsce po jego zidentyfikowaniu. Każdy pacjent otrzyma miejscową infiltrację z 20 ml mieszaniny lidokaina 1% : bupiwakaina 0,25% 1:1 przed nacięciem przez chirurga oraz śródoperacyjnie 1000 mg acetaminofenu dożylnie i 8 mg deksametazonu dożylnie.

Na oddziale opieki po znieczuleniu (PACU) pacjent zostanie poproszony o ocenę bólu w spoczynku po przybyciu i w regularnych odstępach czasu w numerycznej skali oceny (NRS) od 0 do 10, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 to najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić . Hydromorfon w dawce 0,5 mg dożylnie będzie podawany co 5 minut w celu utrzymania bólu w skali NRS <4 z 10. W przypadku nudności lub wymiotów pooperacyjnych pacjenci otrzymają 4 mg ondansetronu dożylnie, a następnie, jeśli to konieczne, 12,5 mg difenhydraminy dożylnie. Aldrete Recovery Score zostanie wykorzystany do przeniesienia pacjentów z I fazy rekonwalescencji, która koncentruje się na zapewnieniu przejścia ze stanu całkowitego znieczulenia do stanu wymagającego mniejszej interwencji. Aldrete Scoring System ocenia oddychanie, nasycenie tlenem, świadomość, krążenie i aktywność. Każda pozycja jest oceniana w skali od 0 do 2, przy czym wyższy wynik oznacza bardziej zaawansowaną regenerację. Po uzyskaniu wyniku 9 lub wyższego badani zostaną przeniesieni do fazy II zdrowienia, która koncentruje się na przygotowaniu pacjenta do wypisu ze szpitala. Przy wypisie pacjenci zostaną poinstruowani, aby przyjmowali kombinację 5 mg oksykodonu i 325 mg acetaminofenu doustnie co 4-6 godzin w przypadku oceny bólu w skali NRS> 4 z 10. Pooperacyjne spożycie opioidów przez 48 godzin zostanie przeliczone na równoważną dawkę doustnego hydromorfonu.

Z pacjentami skontaktuje się telefonicznie pielęgniarka badawcza lub jeden z badaczy niezaangażowanych w ich opiekę i zostaną zapytani o ból i ilość leków przeciwbólowych, które przyjęli odpowiednio od wypisu ze szpitala lub od ostatniej rozmowy telefonicznej. W przypadku potencjalnego problemu sprawa zostanie skierowana do lekarza.