Approche médiale versus traditionnelle des blocs TAP guidés par échographie pour la réparation d'une hernie inguinale ouverte

Cette étude est un essai prospectif, ouvert et randomisé. Les sujets seront randomisés à l'aide d'un tableau de nombres aléatoires généré par ordinateur en 2 groupes pour recevoir un bloc TAP pré-incisionnel guidé par ultrasons ipsilatéral en utilisant une approche classique ou médiale. Les devoirs de groupe seront scellés dans des enveloppes opaques numérotées séquentiellement qui seront ouvertes par un anesthésiste effectuant le bloc. L'infirmière de recherche, qui n'est pas impliquée dans les soins aux patients après que le sujet a signé un consentement éclairé écrit, fournira la collecte de données postopératoires. Les sujets de l'étude et les autres prestataires de soins d'anesthésie ne seront pas informés de l'attribution des groupes.

Tous les patients recevront une prémédication avec 1 à 2 mg de midazolam IV et 50 à 150 mcg de fentanyl IV. Au bloc opératoire, la perfusion de propofol sera démarrée à 75 mcg/kg/h et titrée pour le confort du patient. Une fois que le patient est sous sédation adéquate, un bloc TAP guidé par ultrasons sera effectué chez tous les sujets à l'aide d'une sonde à ultrasons linéaire de 6 à 15 MHz sur un échographe portable (SonoSite, Bothell, WA). Le groupe d'approche classique recevra un bloc TAP comme décrit précédemment (Hebbard P, 2007). Pour l'abord médial, une fois l'abdominal oblique externe, l'abdominal oblique interne et les muscles transversaux abdominaux visualisés à l'aide de la sonde échographique entre le rebord costal et la crête iliaque au niveau de la ligne axillaire antérieure (approche classique), la sonde serait déplacé médialement au point où le muscle oblique interne disparaît. La zone cible d'injection sera à moins de 1 pouce latéralement à ce point.

Le lieu d'insertion de l'aiguille sera préparé avec une solution antiseptique de gluconate de chlorhexidine à 2 % et une aiguille StimuQuik 21G de 90 mm (Arrow International, Reading, PA) sera utilisée pour injecter 20 ml de Ropivacaïne à 0,5 % au bon endroit une fois identifié. Chaque sujet recevra une infiltration locale avec 20 ml de Lidocaïne 1 % : Bupivacaïne 0,25 % mélange 1:1 avant l'incision par le chirurgien ainsi que 1 000 mg d'acétaminophène IV et 8 mg de dexaméthasone IV en peropératoire.

Dans l'unité de soins post-anesthésiques (USPA), le patient sera invité à évaluer sa douleur au repos à son arrivée et à intervalles réguliers sur une échelle d'évaluation numérique (NRS) de 0 à 10, où 0 signifie aucune douleur et 10 est la pire douleur imaginable . L'hydromorphone 0,5 mg IV sera administrée toutes les 5 minutes pour maintenir un score de douleur NRS <4 sur 10. En cas de nausées ou de vomissements postopératoires, les sujets recevront 4 mg d'ondansétron IV, suivis de 12,5 mg de diphenhydramine IV si nécessaire. Le score de récupération d'Aldrete sera utilisé pour transférer les patients de la phase I de la récupération, qui se concentre sur la transition d'un état totalement anesthésié à un état nécessitant moins d'intervention. Le système de notation Aldrete évalue la respiration, la saturation en oxygène, la conscience, la circulation et l'activité. Chaque élément est noté sur une échelle de 0 à 2, le score le plus élevé représentant une récupération plus avancée. Une fois le score de 9 ou plus atteint, les sujets seront transférés à la récupération de phase II, qui se concentre sur la préparation du patient à la sortie. À la sortie, les sujets seront invités à prendre une combinaison d'oxycodone 5 mg et d'acétaminophène 325 mg par voie orale toutes les 4 à 6 heures pour un score de douleur NRS> 4 sur 10. La consommation postopératoire d'opioïdes pendant les 48 heures sera convertie en une dose équivalente d'hydromorphone par voie orale.

Les sujets seront contactés par téléphone par une infirmière de recherche ou l'un des enquêteurs non impliqués dans leurs soins, et seront interrogés sur leur douleur et la quantité d'analgésiques qu'ils ont consommés depuis leur sortie ou depuis le dernier appel téléphonique respectivement. En cas de problème potentiel, le dossier sera référé à un médecin.