Medial versus tradisjonell tilnærming til USA-guidede TAP-blokker for reparasjon av åpen lyskebrokk

Denne studien er en prospektiv, åpen, randomisert studie. Forsøkspersonene vil bli randomisert ved hjelp av en datamaskingenerert tabell med tilfeldige tall i 2 grupper for å motta pre-incisional ipsilateral ultralydveiledet TAP-blokk ved bruk av klassisk eller medial tilnærming. Gruppeoppgaver vil bli forseglet i sekvensielt nummererte, ugjennomsiktige konvolutter som vil bli åpnet av en anestesilege som utfører blokkeringen. Forskningssykepleieren, som ikke er involvert i pasientbehandling etter at forsøkspersonen har signert skriftlig informert samtykke, vil sørge for postoperativ datainnsamling. Studieobjekter og andre anestesibehandlere vil også bli blindet for gruppetildeling.

Alle pasienter vil bli premedisinert med 1-2 mg IV midazolam og 50-150 mcg IV fentanyl. I operasjonsstuen vil propofol-infusjon startes med 75 mikrogram/kg/time og titreres for pasientens komfort. Etter at pasienten er tilstrekkelig bedøvet, vil ultralydveiledet TAP-blokkering utføres i alle forsøkspersoner ved bruk av en lineær 6-15MHz ultralydsonde på en bærbar ultralydmaskin (SonoSite, Bothell, WA). Klassisk tilnærmingsgruppe vil motta en TAP-blokk som tidligere beskrevet (Hebbard P, 2007). For den mediale tilnærmingen, så snart den ytre skrå abdominale, den indre skrå abdominale og de transversus abdominale musklene ble visualisert ved bruk av ultralydtransduseren mellom costal margin og iliaca crest på nivå med den fremre aksillærlinjen (klassisk tilnærming), transduseren. ville bli flyttet medialt til det punktet hvor indre skråmuskel forsvinner. Injeksjonsmålområdet vil være innenfor 1 tomme lateralt til det punktet.

Stedet for kanyleinnføring vil bli klargjort med klorheksidinglukonat 2 % antiseptisk løsning, og 21G 90 mm StimuQuik-nål (Arrow International, Reading, PA) vil bli brukt til å injisere 20 ml Ropivacaine 0,5 % på riktig sted når den er identifisert. Hvert forsøksperson vil motta lokal infiltrasjon med 20 ml Lidocaine 1 % : Bupivacaine 0,25 % 1:1 blanding før snittet av kirurgen, samt 1000 mg IV acetaminophen og 8 mg IV deksametason intraoperativt.

I postanestesiavdelingen (PACU) vil pasienten bli bedt om å vurdere smerten i hvile ved ankomst og med jevne mellomrom på en numerisk vurderingsskala fra 0 til 10 (NRS), der 0 betyr ingen smerte og 10 er den verste smerten man kan tenke seg. . Hydromorfon 0,5 mg IV vil bli administrert hvert 5. minutt for å opprettholde en NRS smertescore <4 av 10. I tilfeller av postoperativ kvalme eller oppkast, vil forsøkspersonene få 4 mg IV ondansetron, etterfulgt av 12,5 mg IV Difenhydramin om nødvendig. Aldrete Recovery Score vil bli brukt til å overføre pasientene fra fase I av restitusjon, som fokuserer på å gi en overgang fra en fullstendig bedøvet tilstand til en som krever mindre intervensjon. Aldrete Scoring System vurderer respirasjon, oksygenmetning, bevissthet, sirkulasjon og aktivitet. Hvert element scores på en skala fra 0 til 2 med høyere poengsum som representerer mer avansert restitusjon. Når poengsummen 9 eller høyere er nådd, vil forsøkspersonene bli overført til fase II-restitusjon, som fokuserer på å forberede pasienten for utskrivning. Ved utskrivning vil forsøkspersonene bli instruert om å ta en kombinasjon av oksykodon 5 mg og paracetamol 325 mg oralt hver 4.-6. time for NRS-smertescore > 4 av 10. Postoperativt opioidforbruk i de 48 timene vil bli konvertert til en tilsvarende dose oral hydromorfon.

Forsøkspersonene vil bli kontaktet per telefon av en forskningssykepleier eller en av etterforskerne som ikke er involvert i omsorgen deres, og vil bli spurt om smertene og mengden smertestillende medisiner de har brukt henholdsvis siden utskrivning eller siden siste telefonsamtale. Ved et potensielt problem vil saken bli henvist til lege.