Medial kontra traditionell inställning till USA-styrda TAP-block för reparation av öppet ljumskbråck

Denna studie är en prospektiv, öppen, randomiserad studie. Försökspersonerna kommer att randomiseras med hjälp av en datorgenererad tabell med slumpmässiga siffror i 2 grupper för att erhålla pre-incision ipsilateralt ultraljudsstyrt TAP-block med klassisk eller medial metod. Gruppuppgifter kommer att förseglas i sekventiellt numrerade, ogenomskinliga kuvert som öppnas av en anestesiläkare som utför blockeringen. Forskningssjuksköterskan, som inte är involverad i patientvård efter att försökspersonen undertecknat skriftligt informerat samtycke, kommer att tillhandahålla postoperativ datainsamling. Försökspersoner och andra anestesivårdare kommer också att bli blinda för grupptilldelning.

Alla patienter kommer att premedicineras med 1-2 mg IV midazolam och 50-150 mikrogram IV fentanyl. I operationsavdelningen kommer propofolinfusion att startas vid 75 mikrogram/kg/timme och titreras för patientens komfort. Efter att patienten är tillräckligt sövd kommer ultraljudsstyrd TAP-blockering att utföras i alla försökspersoner med en linjär 6-15MHz ultraljudssond på en bärbar ultraljudsmaskin (SonoSite, Bothell, WA). Klassisk ansatsgrupp kommer att få ett TAP-block som tidigare beskrivits (Hebbard P, 2007). För det mediala tillvägagångssättet, när den externa sneda buken, den inre sneda buken och de transversus magmusklerna visualiserades med hjälp av ultraljudsomvandlaren mellan costal marginalen och höftbenskammen i nivå med den främre axillärlinjen (klassisk approach), transduktorn skulle flyttas medialt till den punkt där den inre sneda muskeln försvinner. Injektionsmålområdet kommer att vara inom 1 tum lateralt till den punkten.

Platsen för nålinsättning kommer att förberedas med klorhexidinglukonat 2% antiseptisk lösning, och 21G 90-mm StimuQuik-nål (Arrow International, Reading, PA) kommer att användas för att injicera 20 ml Ropivacaine 0,5% på rätt plats när den har identifierats. Varje försöksperson kommer att få lokal infiltration med 20 ml Lidocaine 1 % : Bupivacaine 0,25 % 1:1 blandning före snittet av kirurgen samt 1000 mg IV acetaminophen och 8 mg IV dexametason intraoperativt.

På postanesthesia care unit (PACU) kommer patienten att uppmanas att bedöma sin smärta i vila vid ankomst och med jämna mellanrum på en numerisk betygsskala från 0 till 10 (NRS), där 0 betyder ingen smärta och 10 är den värsta smärta man kan tänka sig. . Hydromorfon 0,5 mg IV kommer att administreras var 5:e minut för att bibehålla en NRS-smärtpoäng <4 av 10. I fall av postoperativt illamående eller kräkningar kommer försökspersonerna att få 4 mg IV ondansetron, följt av 12,5 mg IV difenhydramin vid behov. Aldrete Recovery Score kommer att användas för att överföra patienterna från Fas I av tillfrisknandet, som fokuserar på att ge en övergång från ett helt sövt tillstånd till ett som kräver mindre ingrepp. Aldrete Scoring System bedömer andning, syremättnad, medvetande, cirkulation och aktivitet. Varje objekt poängsätts på en skala från 0 till 2 med högre poäng som representerar mer avancerad återhämtning. När poängen 9 eller högre har uppnåtts kommer försökspersonerna att överföras till Fas II-återhämtning, som fokuserar på att förbereda patienten för utskrivning. Vid utskrivningen kommer försökspersonerna att instrueras att ta en kombination av oxikodon 5 mg och paracetamol 325 mg oralt var 4-6:e timme för NRS-smärtpoäng >4 av 10. Postoperativ opioidkonsumtion under de 48 timmarna kommer att omvandlas till en ekvivalent dos av oral hydromorfon.

Försökspersonerna kommer att kontaktas per telefon av en forskarsköterska eller en av utredarna som inte är involverad i deras vård, och kommer att tillfrågas om deras smärta och mängden smärtstillande medicin de konsumerat sedan utskrivningen respektive sedan det senaste telefonsamtalet. Vid ett potentiellt problem kommer ärendet att remitteras till en läkare.