Mediale versus traditionele benadering van US-geleide TAP-blokken voor herstel van open liesbreuk

Deze studie is een prospectieve, open, gerandomiseerde studie. Proefpersonen zullen worden gerandomiseerd met behulp van een computergegenereerde tabel met willekeurige getallen in 2 groepen om pre-incisie ipsilateraal echogeleid TAP-blok te ontvangen met behulp van klassieke of mediale benadering. Groepsopdrachten worden verzegeld in opeenvolgend genummerde, ondoorzichtige enveloppen die worden geopend door een anesthesioloog die het blok uitvoert. De onderzoeksverpleegkundige, die niet betrokken is bij de patiëntenzorg nadat de proefpersoon schriftelijke geïnformeerde toestemming heeft ondertekend, zorgt voor postoperatieve gegevensverzameling. Ook proefpersonen en andere anesthesiehulpverleners zullen blind zijn voor groepstoewijzing.

Alle patiënten krijgen premedicatie met 1-2 mg IV midazolam en 50-150 mcg IV fentanyl. In de OK wordt de propofol-infusie gestart met 75 mcg/kg/uur en getitreerd voor het comfort van de patiënt. Nadat de patiënt voldoende is verdoofd, wordt bij alle proefpersonen een ultrasone geleide TAP-blokkade uitgevoerd met behulp van een lineaire 6-15 MHz ultrasone sonde op een draagbare ultrasone machine (SonoSite, Bothell, WA). Klassieke benaderingsgroep krijgt een TAP-blok zoals eerder beschreven (Hebbard P, 2007). Voor de mediale benadering, zodra de externe schuine buikspieren, de interne schuine buikspieren en de transversale buikspieren werden gevisualiseerd met behulp van de ultrasone transducer tussen de ribbenboog en de crista iliaca ter hoogte van de anterieure axillaire lijn (klassieke benadering), de transducer zou mediaal worden verplaatst naar het punt waar de interne schuine spier verdwijnt. Het doelgebied van de injectie zal zich binnen 2,5 cm lateraal van dat punt bevinden.

De plaats van naaldinbrenging zal worden voorbereid met chloorhexidinegluconaat 2% antiseptische oplossing, en 21G 90-mm StimuQuik-naald (Arrow International, Reading, PA) zal worden gebruikt om 20 ml Ropivacaïne 0,5% op de juiste plaats te injecteren zodra deze is geïdentificeerd. Elke proefpersoon krijgt lokale infiltratie met 20 ml Lidocaïne 1%: Bupivacaïne 0,25% 1:1 mix voorafgaand aan de incisie door de chirurg, evenals 1000 mg IV paracetamol en 8 mg IV dexamethason intraoperatief.

Op de postanesthesiezorgafdeling (PACU) wordt de patiënt gevraagd om bij aankomst en met regelmatige tussenpozen zijn pijn in rust te beoordelen op een 0 tot 10 numerieke beoordelingsschaal (NRS), waarbij 0 geen pijn betekent en 10 de ergst denkbare pijn is. . Hydromorfon 0,5 mg IV zal elke 5 minuten worden toegediend om een ​​NRS-pijnscore <4 op 10 te behouden. In geval van postoperatieve misselijkheid of braken krijgen proefpersonen 4 mg i.v. ondansetron, indien nodig gevolgd door 12,5 mg i.v. difenhydramine. De Aldrete Recovery Score zal worden gebruikt om de patiënten over te brengen van Fase I van herstel, die zich richt op het bieden van een overgang van een volledig verdoofde toestand naar een toestand die minder interventie vereist. Aldrete Scoring System beoordeelt ademhaling, zuurstofverzadiging, bewustzijn, bloedsomloop en activiteit. Elk item wordt gescoord op een schaal van 0 tot 2, waarbij een hogere score staat voor meer gevorderd herstel. Zodra de score van 9 of hoger is bereikt, gaan de proefpersonen over naar Fase II herstel, waarbij de patiënt wordt voorbereid op ontslag. Bij ontslag krijgen proefpersonen de instructie om elke 4-6 uur een combinatie van oxycodon 5 mg en paracetamol 325 mg oraal in te nemen voor NRS-pijnscore> 4 van 10. Postoperatieve opioïdenconsumptie gedurende 48 uur wordt omgezet in een equivalente dosis orale hydromorfon.

Proefpersonen worden telefonisch gecontacteerd door een onderzoeksverpleegkundige of een van de onderzoekers die niet bij hun zorg betrokken zijn, en er wordt gevraagd naar hun pijn en de hoeveelheid pijnmedicatie die ze hebben ingenomen sinds respectievelijk het ontslag of het laatste telefoongesprek. Bij een mogelijk probleem wordt de zaak doorverwezen naar een arts.