Enfoque medial versus enfoque tradicional de los bloques TAP guiados por ecografía para la reparación abierta de hernia inguinal

Este estudio es un ensayo prospectivo, abierto y aleatorizado. Los sujetos se aleatorizarán usando una tabla de números aleatorios generada por computadora en 2 grupos para recibir un bloqueo TAP ipsilateral guiado por ultrasonido antes de la incisión usando un enfoque clásico o medial. Las asignaciones de grupo se sellarán en sobres opacos numerados secuencialmente que serán abiertos por un anestesiólogo que realiza el bloque. La enfermera de investigación, que no participa en la atención del paciente después de que el sujeto haya firmado el consentimiento informado por escrito, proporcionará la recopilación de datos posoperatorios. Los sujetos del estudio y otros proveedores de atención de anestesia también estarán cegados a la asignación de grupos.

Todos los pacientes serán premedicados con 1-2 mg de midazolam IV y 50-150 mcg de fentanilo IV. En el quirófano, la infusión de propofol se iniciará a 75 mcg/kg/h y se titulará según la comodidad del paciente. Después de que el paciente esté adecuadamente sedado, se realizará un bloqueo TAP guiado por ultrasonido en todos los sujetos utilizando una sonda de ultrasonido lineal de 6-15 MHz en una máquina de ultrasonido portátil (SonoSite, Bothell, WA). El grupo de enfoque clásico recibirá un bloque TAP como se describió anteriormente (Hebbard P, 2007). Para el abordaje medial, una vez visualizados los músculos abdominales oblicuo externo, oblicuo interno y transverso con el transductor de ultrasonido entre el margen costal y la cresta ilíaca a nivel de la línea axilar anterior (abordaje clásico), el transductor se movería medialmente hasta el punto donde desaparece el músculo oblicuo interno. El área objetivo de la inyección estará dentro de 1 pulgada lateral a ese punto.

El lugar de inserción de la aguja se preparará con solución antiséptica de gluconato de clorhexidina al 2% y se utilizará una aguja StimuQuik 21G de 90 mm (Arrow International, Reading, PA) para inyectar 20 ml de Ropivacaína al 0,5% en el lugar adecuado una vez que se identifique. Cada sujeto recibirá una infiltración local con 20ml de Lidocaína al 1%: Bupivacaína al 0,25% mezcla 1:1 antes de la incisión por parte del cirujano, así como 1000 mg de acetaminofeno IV y 8 mg de dexametasona IV intraoperatoriamente.

En la unidad de cuidados postanestésicos (PACU), se le pedirá al paciente que califique su dolor en reposo al llegar y a intervalos regulares en una escala de calificación numérica (NRS) de 0 a 10, donde 0 significa sin dolor y 10 es el peor dolor imaginable . Se administrará hidromorfona 0,5 mg IV cada 5 minutos para mantener una puntuación de dolor NRS <4 de 10. En casos de náuseas o vómitos posoperatorios, los sujetos recibirán 4 mg de ondansetrón IV, seguidos de 12,5 mg de difenhidramina IV si es necesario. El puntaje de recuperación de Aldrete se utilizará para transferir a los pacientes de la Fase I de recuperación, que se enfoca en brindar una transición de un estado totalmente anestesiado a uno que requiere menos intervención. El sistema de puntuación de Aldrete evalúa la respiración, la saturación de oxígeno, la conciencia, la circulación y la actividad. Cada elemento se califica en una escala de 0 a 2, donde la puntuación más alta representa una recuperación más avanzada. Una vez que se alcance la puntuación de 9 o más, los sujetos serán transferidos a la Fase II de recuperación, que se enfoca en preparar al paciente para el alta. En el momento del alta, se indicará a los sujetos que tomen una combinación de 5 mg de oxicodona y 325 mg de paracetamol por vía oral cada 4 a 6 horas para una puntuación de dolor NRS> 4 de 10. El consumo de opioides posoperatorios durante las 48 horas se convertirá en una dosis equivalente de hidromorfona oral.

Los sujetos serán contactados por teléfono por una enfermera de investigación o uno de los investigadores que no estén involucrados en su atención, y se les preguntará sobre su dolor y la cantidad de analgésicos que consumieron desde el alta o desde la última llamada telefónica, respectivamente. En caso de un problema potencial, el asunto será remitido a un médico.