Medialer versus traditioneller Ansatz für US-geführte TAP-Blöcke zur Reparatur offener Leistenhernien

Diese Studie ist eine prospektive, offene, randomisierte Studie. Die Probanden werden unter Verwendung einer computergenerierten Tabelle mit Zufallszahlen in 2 Gruppen randomisiert, um einen präinzisionalen ipsilateralen ultraschallgeführten TAP-Block mit klassischem oder medialem Ansatz zu erhalten. Gruppenaufgaben werden in fortlaufend nummerierten, undurchsichtigen Umschlägen versiegelt, die von einem Anästhesisten geöffnet werden, der den Block durchführt. Die Forschungskrankenschwester, die nach Unterzeichnung der schriftlichen Einverständniserklärung des Probanden nicht an der Patientenversorgung beteiligt ist, wird die postoperative Datenerfassung durchführen. Studienteilnehmer und andere Anästhesiedienstleister werden ebenfalls gegenüber der Gruppenzuteilung verblindet.

Alle Patienten werden mit 1-2 mg IV Midazolam und 50-150 mcg IV Fentanyl vorbehandelt. Im OP wird die Propofol-Infusion mit 75 mcg/kg/h begonnen und für den Patientenkomfort titriert. Nachdem der Patient ausreichend sediert ist, wird bei allen Probanden ein ultraschallgeführter TAP-Block mit einer linearen 6-15-MHz-Ultraschallsonde auf einem tragbaren Ultraschallgerät (SonoSite, Bothell, WA) durchgeführt. Die klassische Ansatzgruppe erhält einen TAP-Block, wie zuvor beschrieben (Hebbard P, 2007). Für den medialen Zugang wurden nach der Darstellung der äußeren schrägen Bauchmuskeln, der inneren schrägen Bauchmuskeln und der transversalen Bauchmuskulatur mit dem Ultraschallkopf zwischen Rippenrand und Beckenkamm auf Höhe der vorderen Axillarlinie (klassischer Zugang) der Schallkopf verwendet würde medial bis zu dem Punkt bewegt werden, an dem der M. obliquus internus verschwindet. Der Injektionszielbereich liegt innerhalb von 1 Zoll seitlich von diesem Punkt.

Die Stelle der Nadeleinführung wird mit einer 2%igen antiseptischen Chlorhexidingluconat-Lösung vorbereitet, und eine 21G 90-mm StimuQuik-Nadel (Arrow International, Reading, PA) wird verwendet, um 20 ml Ropivacain 0,5% an der richtigen Stelle zu injizieren, sobald sie identifiziert ist. Jeder Proband erhält eine lokale Infiltration mit 20 ml Lidocain 1 %: Bupivacain 0,25 % 1:1-Mischung vor dem Einschnitt durch den Chirurgen sowie intraoperativ 1000 mg Paracetamol i.v. und 8 mg Dexamethason i.v.

In der Postanästhesiestation (PACU) wird der Patient gebeten, seine Schmerzen in Ruhe bei der Ankunft und in regelmäßigen Abständen auf einer numerischen Bewertungsskala (NRS) von 0 bis 10 zu bewerten, wobei 0 keine Schmerzen und 10 die schlimmsten vorstellbaren Schmerzen bedeutet . Hydromorphon 0,5 mg IV wird alle 5 Minuten verabreicht, um einen NRS-Schmerzwert von <4 von 10 aufrechtzuerhalten. Bei postoperativer Übelkeit oder Erbrechen erhalten die Probanden 4 mg Ondansetron i.v., gefolgt von 12,5 mg i.v. Diphenhydramin, falls erforderlich. Der Aldrete Recovery Score wird verwendet, um die Patienten aus Phase I der Genesung zu überführen, die sich darauf konzentriert, einen Übergang von einem vollständig anästhesierten Zustand zu einem Zustand zu ermöglichen, der weniger Eingriffe erfordert. Das Aldrete Scoring System bewertet Atmung, Sauerstoffsättigung, Bewusstsein, Kreislauf und Aktivität. Jeder Punkt wird auf einer Skala von 0 bis 2 bewertet, wobei eine höhere Punktzahl eine fortgeschrittenere Erholung darstellt. Sobald die Punktzahl 9 oder höher erreicht ist, werden die Probanden in die Genesungsphase II überführt, die sich auf die Vorbereitung des Patienten auf die Entlassung konzentriert. Bei der Entlassung werden die Probanden angewiesen, alle 4-6 Stunden eine Kombination aus Oxycodon 5 mg und Paracetamol 325 mg oral einzunehmen, um einen NRS-Schmerzwert> 4 von 10 zu erreichen. Der postoperative Opioidverbrauch für die 48 Stunden wird in eine äquivalente Dosis von oralem Hydromorphon umgerechnet.

Die Probanden werden telefonisch von einer Research Nurse oder einem der Prüfer, die nicht an ihrer Betreuung beteiligt sind, kontaktiert und nach ihren Schmerzen und der Menge der Schmerzmittel, die sie seit der Entlassung bzw. seit dem letzten Telefonat eingenommen haben, gefragt. Im Falle eines möglichen Problems wird die Angelegenheit an einen Arzt weitergeleitet.