Medial versus traditionel tilgang til USA-guidede TAP-blokke til reparation af åben lyskebrok

Denne undersøgelse er et prospektivt, åbent, randomiseret forsøg. Forsøgspersoner vil blive randomiseret ved hjælp af en computergenereret tabel med tilfældige tal i 2 grupper for at modtage præ-incision ipsilateral ultralydsstyret TAP-blok ved hjælp af klassisk eller medial tilgang. Gruppeopgaver vil blive forseglet i sekventielt nummererede, uigennemsigtige kuverter, der åbnes af en anæstesilæge, der udfører blokeringen. Forskningssygeplejersken, der ikke er involveret i patientbehandling efter forsøgspersonen har underskrevet skriftligt informeret samtykke, vil sørge for postoperativ dataindsamling. Forsøgspersoner og andre anæstesiudbydere vil også blive blindet over for gruppetildeling.

Alle patienter vil blive præmedicineret med 1-2 mg IV midazolam og 50-150 mcg IV fentanyl. I operationsstuen vil propofol-infusion blive startet ved 75 mcg/kg/time og titreret for patientens komfort. Efter at patienten er tilstrækkeligt bedøvet, udføres ultralydsstyret TAP-blokering i alle forsøgspersoner ved hjælp af en lineær 6-15MHz ultralydssonde på en bærbar ultralydsmaskine (SonoSite, Bothell, WA). Klassisk tilgangsgruppe vil modtage en TAP-blok som tidligere beskrevet (Hebbard P, 2007). For den mediale tilgang, når den ydre skrå abdominale, den indre skrå abdominale og de transversus abdominale muskler blev visualiseret ved hjælp af ultralydstransduceren mellem costal-marginen og hoftekammen på niveau med den forreste aksillære linje (klassisk tilgang), transduceren ville blive flyttet medialt til det punkt, hvor indre skrå muskel forsvinder. Injektionsmålområdet vil være inden for 1 tomme lateralt til det punkt.

Stedet for kanyleindsættelse vil blive præpareret med Chlorhexidin gluconat 2% antiseptisk opløsning, og 21G 90 mm StimuQuik nål (Arrow International, Reading, PA) vil blive brugt til at injicere 20 ml Ropivacaine 0,5% på det rigtige sted, når det er identificeret. Hvert forsøgsperson vil modtage lokal infiltration med 20 ml Lidocaine 1 % : Bupivacain 0,25 % 1:1 blanding forud for kirurgens incision samt 1000 mg IV acetaminophen og 8 mg IV dexamethason intraoperativt.

I postanæstesi-afdelingen (PACU) vil patienten blive bedt om at vurdere deres smerte i hvile ved ankomsten og med jævne mellemrum på en numerisk vurderingsskala fra 0 til 10 (NRS), hvor 0 betyder ingen smerte og 10 er den værst tænkelige smerte . Hydromorphone 0,5 mg IV vil blive indgivet hvert 5. minut for at opretholde en NRS smertescore <4 af 10. I tilfælde af postoperativ kvalme eller opkastning vil forsøgspersonerne modtage 4 mg IV ondansetron efterfulgt af 12,5 mg IV Diphenhydramin om nødvendigt. Aldrete Recovery Score vil blive brugt til at overføre patienterne fra fase I af recovery, som fokuserer på at give en overgang fra en fuldstændig bedøvet tilstand til en, der kræver mindre intervention. Aldrete Scoring System vurderer respiration, iltmætning, bevidsthed, cirkulation og aktivitet. Hvert emne bedømmes på en skala fra 0 til 2, hvor højere score repræsenterer mere avanceret restitution. Når scoren på 9 eller højere er nået, vil forsøgspersonerne blive overført til fase II recovery, som fokuserer på at forberede patienten til udskrivning. Ved udskrivelsen vil forsøgspersonerne blive instrueret i at tage en kombination af oxycodon 5 mg og acetaminophen 325 mg oralt hver 4.-6. time for NRS smertescore > 4 af 10. Postoperativt opioidforbrug i de 48 timer vil blive konverteret til en tilsvarende dosis oral hydromorfon.

Forsøgspersonerne vil blive kontaktet telefonisk af en forskningssygeplejerske eller en af ​​efterforskerne, der ikke er involveret i deres pleje, og vil blive spurgt om deres smerter og mængden af ​​smertestillende medicin, de har indtaget henholdsvis siden udskrivelsen eller siden sidste telefonopkald. I tilfælde af et potentielt problem vil sagen blive henvist til en læge.