Медиальный подход в сравнении с традиционным подходом к TAP-блокам под контролем УЗИ при открытой пластике паховой грыжи

Это исследование является проспективным открытым рандомизированным исследованием. Субъекты будут рандомизированы с использованием сгенерированной компьютером таблицы случайных чисел на 2 группы для получения преинцизионной ипсилатеральной блокады TAP под ультразвуковым контролем с использованием классического или медиального доступа. Групповые задания будут запечатаны в последовательно пронумерованные непрозрачные конверты, которые будет открывать анестезиолог, проводящий блок. Медсестра-исследователь, не занимающаяся уходом за пациентом после того, как субъект подписал письменное информированное согласие, обеспечит послеоперационный сбор данных. Субъекты исследования и другие лица, оказывающие анестезиологическую помощь, также не будут знать о распределении по группам.

Всем пациентам будет проведена премедикация 1-2 мг мидазолама внутривенно и 50-150 мкг фентанила внутривенно. В операционной инфузия пропофола будет начинаться с 75 мкг/кг/час и титроваться для комфорта пациента. После адекватной седации пациента всем субъектам будет выполнена ТАР-блокада под ультразвуковым контролем с использованием линейного ультразвукового датчика 6–15 МГц на портативном ультразвуковом аппарате (SonoSite, Bothell, WA). Группа классического подхода получит TAP-блок, как описано ранее (Hebbard P, 2007). При медиальном доступе после визуализации наружной косой мышцы живота, внутренней косой мышцы живота и поперечной мышцы живота с помощью ультразвукового датчика между реберным краем и гребнем подвздошной кости на уровне передней подмышечной линии (классический доступ) датчик будет перемещен медиально до точки, где внутренняя косая мышца исчезает. Целевая область инъекции будет находиться в пределах 1 дюйма в сторону от этой точки.

Место введения иглы будет обработано 2% антисептическим раствором хлоргексидина глюконата, а игла StimuQuik 21G 90 мм (Arrow International, Рединг, Пенсильвания) будет использоваться для инъекции 20 мл 0,5% ропивакаина в нужное место после его определения. Каждый субъект получит местную инфильтрацию 20 мл лидокаина 1% : бупивакаин 0,25% смеси 1: 1 до разреза хирургом, а также 1000 мг ацетаминофена внутривенно и 8 мг дексаметазона внутривенно интраоперационно.

В отделении посленаркозной помощи (PACU) пациента попросят оценить свою боль в состоянии покоя по прибытии и через равные промежутки времени по числовой шкале оценок (NRS) от 0 до 10, где 0 означает отсутствие боли, а 10 — самую сильную боль, какую только можно вообразить. . Гидроморфон 0,5 мг внутривенно будет вводиться каждые 5 минут для поддержания оценки боли по шкале NRS <4 из 10. В случаях послеоперационной тошноты или рвоты субъекты получают 4 мг ондансетрона внутривенно, а затем, при необходимости, 12,5 мг дифенгидрамина внутривенно. Шкала восстановления Aldrete будет использоваться для перевода пациентов из фазы I восстановления, которая направлена ​​на обеспечение перехода от состояния полной анестезии к состоянию, требующему меньшего вмешательства. Система оценки Aldrete оценивает дыхание, насыщение кислородом, сознание, кровообращение и активность. Каждый пункт оценивается по шкале от 0 до 2, где более высокий балл соответствует более глубокому восстановлению. Как только будет достигнуто 9 баллов или выше, субъекты будут переведены на этап восстановления II, который направлен на подготовку пациента к выписке. При выписке субъекты будут проинструктированы принимать комбинацию оксикодона 5 мг и ацетаминофена 325 мг перорально каждые 4–6 часов при оценке боли по шкале NRS > 4 из 10. Послеоперационное потребление опиоидов в течение 48 часов будет преобразовано в эквивалентную дозу перорального гидроморфона.

С субъектами свяжется по телефону медсестра-исследователь или один из исследователей, не участвовавших в уходе за ними, и спросит об их боли и количестве обезболивающего, которое они употребили с момента выписки или с момента последнего телефонного звонка соответственно. В случае потенциальной проблемы, дело будет передано врачу.