Abordagem medial versus tradicional para bloqueios TAP guiados por US para correção de hérnia inguinal aberta

Este estudo é um estudo prospectivo, aberto e randomizado. Os indivíduos serão randomizados usando uma tabela gerada por computador de números aleatórios em 2 grupos para receber bloqueio TAP pré-incisional ipsilateral guiado por ultrassom usando abordagem clássica ou medial. As designações de grupo serão seladas em envelopes opacos numerados sequencialmente que serão abertos por um anestesiologista que realizará o bloqueio. A enfermeira pesquisadora, não envolvida com o cuidado do paciente após o sujeito assinar o consentimento informado por escrito, fornecerá a coleta de dados pós-operatórios. Os sujeitos do estudo e outros prestadores de cuidados de anestesia também serão cegos para a alocação do grupo.

Todos os pacientes serão pré-medicados com 1-2mg IV de midazolam e 50-150 mcg IV de fentanil. Na sala de cirurgia, a infusão de propofol será iniciada em 75mcg/kg/h e titulada para conforto do paciente. Depois que o paciente estiver adequadamente sedado, o bloqueio TAP guiado por ultrassom será realizado em todos os indivíduos usando uma sonda de ultrassom linear de 6-15 MHz em uma máquina de ultrassom portátil (SonoSite, Bothell, WA). O grupo de abordagem clássica receberá um bloco TAP conforme descrito anteriormente (Hebbard P, 2007). Para a abordagem medial, uma vez que o abdominal oblíquo externo, o abdominal oblíquo interno e o transverso abdominal foram visualizados usando o transdutor de ultrassom entre o rebordo costal e a crista ilíaca no nível da linha axilar anterior (abordagem clássica), o transdutor seria movido medialmente até o ponto onde o músculo oblíquo interno desaparece. A área alvo da injeção estará dentro de 1 polegada lateral a esse ponto.

O local de inserção da agulha será preparado com solução antisséptica de gluconato de clorexidina 2%, e a agulha StimuQuik 21G 90 mm (Arrow International, Reading, PA) será utilizada para injetar 20ml de Ropivacaína 0,5% no local adequado, uma vez identificado. Cada indivíduo receberá infiltração local com 20ml de Lidocaína 1% : Bupivacaína 0,25% 1:1 mistura antes da incisão pelo cirurgião, bem como 1000 mg de acetaminofeno IV e 8 mg de dexametasona IV no intraoperatório.

Na unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA), o paciente será solicitado a classificar sua dor em repouso na chegada e em intervalos regulares em uma escala numérica de 0 a 10 (NRS), onde 0 significa nenhuma dor e 10 é a pior dor imaginável . Hidromorfona 0,5 mg IV será administrada a cada 5 minutos para manter uma pontuação de dor NRS <4 de 10. Em casos de náuseas ou vômitos pós-operatórios, os indivíduos receberão 4 mg de ondansetrona IV, seguidos de 12,5 mg de difenidramina IV, se necessário. O Aldrete Recovery Score será usado para transferir os pacientes da Fase I de recuperação, que se concentra em fornecer uma transição de um estado totalmente anestesiado para um que requer menos intervenção. Aldrete Scoring System avalia respiração, saturação de oxigênio, consciência, circulação e atividade. Cada item é pontuado em uma escala de 0 a 2, com a pontuação mais alta representando uma recuperação mais avançada. Uma vez alcançada a pontuação de 9 ou mais, os sujeitos serão transferidos para a Fase II de recuperação, que se concentra na preparação do paciente para a alta. Na alta, os indivíduos serão instruídos a tomar uma combinação de oxicodona 5 mg e acetaminofeno 325 mg por via oral a cada 4-6 horas para pontuação de dor NRS > 4 de 10. O consumo de opioides no pós-operatório por 48 horas será convertido em uma dose equivalente de hidromorfona oral.

Os indivíduos serão contatados por telefone por uma enfermeira da pesquisa ou um dos investigadores não envolvidos em seus cuidados, e serão questionados sobre sua dor e quantidade de analgésicos que consumiram desde a alta ou desde a última ligação, respectivamente. Em caso de um problema potencial, o assunto será encaminhado para um médico.