Resektio vs. paras tukihoito hepatosellulaariseen karsinoomaan (HCC) portaalilaskimotukoksen kanssa

Kirurgisten tekniikoiden edistyminen on mahdollistanut kaikkien makroskooppisten kasvainten poistamisen useammista hepatosellulaarisesta karsinoomapotilaista (HCC), joilla on porttilaskimotukos (PVTT). Tällaisen leikkauksen hyöty on kuitenkin suurelta osin kiistanalainen. Toisaalta monet kliinikot uskovat, että kirurginen resektio tarjoaa ainoan mahdollisuuden pitkäaikaiseen eloonjäämiseen. Monet tutkimukset raportoivat eloonjäämisen mediaaniksi 6–40 kuukautta maksaresektion ja trombektomian jälkeen, ja joissakin tapauksissa saavutettiin pitkäkestoinen eloonjääminen. Toisaalta näistä tutkimuksista saatujen todisteiden vahvuus kyseenalaistettiin laajalti niiden retrospektiivisen luonteen ja tutkimussuunnitelman vuoksi. Suurin osa niistä oli yhden käden kohorttitutkimuksia. Muutamat käytetyt tutkimukset kontrolliryhmät koostuivat potilaista, joiden HCC:tä ei voida leikata, ja PVTT:lle tehtiin transarteriaalinen kemoembolisaatio. Tämä johti ilmeiseen valintaharhaan. Koska potilailla, joilla on ei-leikkauskelpoinen HCC ja PVTT, on paljon huonompi ennuste leikkaukseen soveltuviin sairauksiin verrattuna, koska kasvainfokus on laajempi ja maksassa on vähemmän jäljellä, vaikka heidän lähtötilanteensa ovatkin vertailukelpoisia.