Résection vs meilleurs soins de support pour le carcinome hépatocellulaire (CHC) avec thrombus veineux portal

Les progrès des techniques chirurgicales ont permis d'enlever toutes les tumeurs macroscopiques chez davantage de patients atteints de carcinome hépatocellulaire (CHC) avec thrombus veineux portal (PVTT). Cependant, le bénéfice d'une telle chirurgie reste largement controversé. D'une part, de nombreux cliniciens pensent que la résection chirurgicale offre la seule chance de survie à long terme. De nombreuses études ont rapporté une survie médiane de 6 à 40 mois après résection hépatique et thrombectomie, et certains cas ont atteint une survie à long terme. D'autre part, la force des preuves issues de ces études a été largement remise en question en raison de leur nature rétrospective et de leur conception. La plupart d'entre eux étaient des études de cohorte à un seul bras. Quelques études ont utilisé des groupes témoins composés de patients avec un CHC non résécable et un PVTT ayant subi une chimioembolisation transartérielle. Cela a conduit à un biais de sélection évident. Parce que les patients atteints d'un CHC et d'un PVTT non résécables ont un pronostic beaucoup plus sombre par rapport à la maladie résécable en raison d'un foyer tumoral plus répandu et d'un foie moins résiduel, même si leurs caractères de base sont comparables.