Kohdennettu interventio lääkehoidon noudattamisen parantamiseksi kognitiivisesti heikentävillä potilailla, joilla on HF (TARGET) (TARGET)

Tausta:

Lääkityshoitoon sitoutuminen [MA] on monimutkainen ongelma, joka riippuu sekä potilaan että terveydenhuollon tekijöistä. Potilasta riippuvaisista tekijöistä johtuva laiminlyönti on yleistä; laajapohjaisten kliinisten tutkimusten analyysit väestössä osoittavat, että 20–30 % tutkimuslääkitysannoksista voi jäädä väliin. Yhteisössä asuvilla HF-potilailla, joilla on monifarmasihoito, tämä prosenttiosuus on todennäköisesti vielä suurempi. Yksi tekijöistä huonoon hoitoon sitoutumiseen iäkkäillä ei-HF-potilailla on osoitettu olevan kognitiivinen heikentyminen [CI]. Lääketieteellisen hoito-ohjelman noudattamatta jättäminen on yksi tekijä, joka liittyy huonompiin tuloksiin HF-potilailla, mukaan lukien takaisinotto. Toimenpiteet, jotka parantavat MA:ta, parantavat todennäköisesti myös tuloksia.

Tavoitteet:

Arvioimme uutta interventiota, joka sisältää uutta teknologiaa tavoitteena parantaa hoitoon sitoutumista HF- ja CI-potilailla. Tutkimuksen erityistavoitteet olivat (1) arvioida automaattisen lääkeannostelulaitteen (AMDD) käyttökelpoisuutta veteraaneille, joilla on HF ja CI. vasteprosentti ja onnistumisprosentti, (2) laskea MA:n paraneminen pillerimäärien perusteella ennen AMDD:n käyttöönottoa ja sen jälkeen, ja (3) kuvaamaan laadullisesti potilaiden tyytyväisyyttä AMDD:hen ja syitä olla käyttämättä AMDD:tä.

Menetelmät:

Tämä pilotti suunniteltiin toteutettavuustutkimukseksi, jossa testattiin interventiota kaupallisesti saatavilla olevalla automaattisella lääkeannostelulaitteella (AMDD), jossa koehenkilöt toimivat heidän ominaan ohjaimina. Tutkimus suoritettiin VALLHS:ssa, Loma Lindassa, Kaliforniassa, joka palvelee 246 000 veteraania. Tutkimukseen suunniteltiin 50 HF- ja CI-potilasta (määritelty SLUMS-pisteiksi <27 henkilöllä, jolla on lukiokoulutus tai <25 henkilöllä, jolla on alle lukiokoulutus) HF-poliklinikalta. Lähtötason noudattaminen määrätyissä lääkkeissä mitattiin ensimmäisellä 30 päivän pillerimäärällä (kuukausi 1). Koehenkilöille, joiden lähtötaso sitoutui alle 88 %, annettiin AMDD käytettäväksi 90 päivän ajan (yksi kuukausi perehdyttää koehenkilöt laitteeseen, kaksi kuukautta tulostietojen keräämiseen). Kotisairaanhoitajat esitäyttivät tämän annostelijan kerran kuukaudessa; annostelija on varustettu hälytysmekanismilla, joka varoittaa potilasta ottamaan lääkkeet; kun potilas painaa laitteen painiketta, se annostelee lääkkeet. 30 päivän pillerilaskelmat suoritettiin, kun potilaat käyttivät AMDD:tä kuukausina 3 ja 4. Tutkimus tehosti havaitsemaan AMDD:n onnistumisprosentti, joka määriteltiin sekä potilaan hyväksynnäksi että kliiniseksi vasteeksi AMDD:lle.

Tila:

Saattaa loppuun. Tämä projekti avattiin rekrytointia varten 1.7.2012 alkaen. Tutkimus on nyt suljettu rekrytointia varten ja kaikki tutkimukseen osallistuneet potilaat ovat suorittaneet interventiota. Käsikirjoitus, jossa esitetään tämän tutkimuksen tulokset ja keskustellaan käytettävissä olevista toimenpiteistä lääkityksen noudattamisen parantamiseksi, on meneillään.