Målrettet intervention for at forbedre overholdelse af medicin hos kognitivt svækkede patienter med HF (TARGET) (TARGET)

Baggrund:

Medicinadhærens [MA] er et komplekst problem afhængigt af både patient- og sundhedsmæssige faktorer. Manglende overholdelse på grund af patientafhængige faktorer er almindelig; Analyser af store bredt funderede kliniske forsøg i den generelle befolkning viser, at 20-30 % af undersøgelsens medicindoser kan gå glip af. Hos beboende HF-patienter med polyfarmaci er denne procentdel sandsynligvis endnu højere. En af faktorerne til dårlig adhærens hos ældre ikke-HF-patienter har vist sig at være kognitiv svækkelse [CI]. Manglende overholdelse af medicinsk regime er en faktor, der er forbundet med dårligere resultater hos patienter med HF, herunder genindlæggelser. Foranstaltninger, der forbedrer MA, vil sandsynligvis også forbedre resultaterne.

Mål:

Vi evaluerede en ny intervention, der inkorporerede ny teknologi med det formål at forbedre adhærens hos patienter med HF og CI. Specifikke mål med undersøgelsen var (1) at vurdere gennemførligheden af ​​at bruge den automatiserede medicindispenseringsanordning (AMDD) hos veteraner med HF og CI ved at måle patientkvalificerende rate, samtykkeprocent, brugerrate, patientniveau responsrate, medicinniveau responsrate og succesrate, (2) for at beregne forbedringen af ​​MA baseret på pilleantal før og efter indførelsen af ​​AMDD, og ​​(3) kvalitativt beskrive patienttilfredshed med AMDD og årsagerne til ikke at bruge AMDD.

Metoder:

Denne pilot blev designet som et gennemførlighedsstudie, der tester en intervention ved hjælp af en kommercielt tilgængelig, hyldeautomatiseret medicindispenseringsenhed (AMDD) med forsøgspersoner, der fungerer som deres egne kontroller. Undersøgelsen blev udført på VALLHS, Loma Linda, CA, som betjener en befolkning på 246.000 veteraner. Undersøgelsen planlagde at indskrive 50 patienter med HF og CI (defineret som SLUMS-score på <27 hos en person med gymnasial uddannelse eller <25 hos en person med mindre end gymnasial uddannelse) fra HF-ambulatoriet. Baseline overholdelse af ordineret medicin blev målt ved et indledende 30-dages pilleantal (måned 1). Forsøgspersoner med baseline-adhærens <88 % fik AMDD til brug i 90 dage (en måned til at gøre forsøgspersonerne fortrolige med enheden, to måneder til at indsamle resultatdata). Denne dispenser blev fyldt på forhånd af hjemmesygeplejersker en gang om måneden; dispenseren er udstyret med en alarmmekanisme, der advarer patienten om at tage medicinen; når patienten trykker på knappen på enheden, vil den dispensere medicinen. 30-dages pilletællinger blev udført, mens patienter brugte AMDD i måned 3 og 4. Undersøgelsen var drevet til at detektere succesraten for AMDD, defineret som både patientaccept og en klinisk respons på AMDD.

Status:

Komplet. Dette projekt blev åbnet for rekruttering fra den 1. juli 2012. Studiet er nu lukket for rekruttering, og alle tilmeldte patienter har gennemført interventionen. Manuskript, der skitserer resultaterne af denne undersøgelse og diskuterer de tilgængelige interventioner for at forbedre overholdelse af medicin, er i gang.