Целенаправленное вмешательство для улучшения соблюдения режима лечения у пациентов с когнитивными нарушениями и сердечной недостаточностью (TARGET) (TARGET)

Фон:

Приверженность к лечению [MA] является сложной проблемой, зависящей как от пациента, так и от медицинских факторов. Распространено несоблюдение режима из-за факторов, зависящих от пациента; анализ крупных широкомасштабных клинических испытаний среди населения в целом показывает, что 20-30% доз исследуемого препарата могут быть пропущены. У пациентов с СН, проживающих вне дома, с полипрагмазией этот процент, вероятно, даже выше. Показано, что одним из факторов плохой приверженности лечению у пожилых пациентов без СН являются когнитивные нарушения [ДИ]. Несоблюдение режима лечения является одним из факторов, связанных с худшими исходами у пациентов с СН, включая повторные госпитализации. Меры, которые улучшают MA, также могут улучшить результаты.

Цели:

Мы оценили новое вмешательство, включающее новые технологии, с целью улучшения приверженности пациентов с СН и КН. Конкретные цели исследования заключались в том, чтобы (1) оценить осуществимость использования автоматического устройства для выдачи лекарств (AMDD) у ветеранов с СН и КН путем измерения уровня квалификации пациентов, уровня согласия, уровня пользователей, уровня ответа на уровне пациента, уровня лечения. частота ответов и показатель успеха, (2) для расчета улучшения МА на основе количества таблеток до и после введения AMDD, и (3) качественно описать удовлетворенность пациентов AMDD и причины отказа от использования AMDD.

Методы:

Этот пилотный проект был разработан как технико-экономическое обоснование для проверки вмешательства с использованием имеющегося в продаже автоматического устройства для выдачи лекарств (AMDD) с субъектами, выступающими в качестве их собственных контролей. Исследование проводилось в больнице VALLHS, Лома-Линда, Калифорния, которая обслуживает 246 000 ветеранов. В исследование планировалось включить 50 пациентов с СН и КН (определяемых как показатель SLUMS <27 у человека со средним образованием или <25 у человека с образованием ниже среднего) из амбулаторной клиники СН. Исходная приверженность назначенным лекарствам измерялась первоначальным 30-дневным подсчетом таблеток (месяц 1). Субъектам с исходным уровнем приверженности <88% давали AMDD для использования в течение 90 дней (один месяц для ознакомления испытуемых с устройством, два месяца для сбора данных о результатах). Этот диспенсер предварительно наполнялся медсестрами на дому раз в месяц; дозатор оснащен сигнальным механизмом, который предупреждает пациента о приеме лекарств; когда пациент нажимает кнопку на устройстве, оно выдает лекарства. 30-дневный подсчет таблеток проводился, когда пациенты использовали AMDD на 3 и 4 месяцах. Исследование было направлено на определение степени успеха AMDD, определяемой как согласием пациента, так и клиническим ответом на AMDD.

Положение дел:

Полный. Этот проект был открыт для набора с 1 июля 2012 года. В настоящее время исследование закрыто для набора, и все зарегистрированные пациенты завершили вмешательство. Готовится рукопись с изложением результатов этого исследования и обсуждением доступных вмешательств для улучшения соблюдения режима лечения.