Målrettet intervensjon for å forbedre medisinoverholdelse hos kognitivt svekkede pasienter med HF (TARGET) (TARGET)

Bakgrunn:

Medisinoverholdelse [MA] er et komplekst problem avhengig av både pasient- og helsefaktorer. Manglende overholdelse på grunn av pasientavhengige faktorer er vanlig; analyser av store bredt baserte kliniske studier i den generelle befolkningen viser at 20-30 % av studiemedisinsdosene kan gå glipp av. Hos HF-pasienter som bor i lokalsamfunn med polyfarmasi er denne prosentandelen sannsynligvis enda høyere. En av faktorene til dårlig etterlevelse hos eldre ikke-HF-pasienter har vist seg å være kognitiv svikt [CI]. Manglende overholdelse av medisinsk regime er en faktor som er assosiert med dårligere utfall hos pasienter med HF, inkludert reinnleggelser. Tiltak som forbedrer MA vil sannsynligvis også forbedre resultatene.

Mål:

Vi evaluerte en ny intervensjon som inkorporerte ny teknologi med mål om å forbedre etterlevelsen hos pasienter med HF og CI. Spesifikke mål med studien var (1) å vurdere gjennomførbarheten av å bruke automatisert medisindispenseringsenhet (AMDD) hos veteraner med HF og CI ved å måle pasientens kvalifiseringsrate, samtykkefrekvens, brukerrate, pasientnivå responsrate, medisineringsnivå responsrate, og suksessrate, (2) for å beregne forbedringen av MA basert på antall pille før og etter introduksjonen av AMDD, og ​​(3) kvalitativt beskrive pasienttilfredshet med AMDD og årsakene til ikke å bruke AMDD.

Metoder:

Denne piloten ble designet som en mulighetsstudie som tester en intervensjon med en kommersielt tilgjengelig, hyllevare Automated Medication Dispensing Device (AMDD) med forsøkspersoner som deres egne kontroller. Studien ble utført ved VALLHS, Loma Linda, CA, som betjener en befolkning på 246 000 veteraner. Studien planla å inkludere 50 pasienter med HF og CI (definert som SLUMS-score på <27 hos en person med videregående utdanning eller <25 hos en person med mindre enn videregående utdanning) fra HF-poliklinikken. Baseline etterlevelse av foreskrevne medisiner ble målt ved en innledende 30-dagers pilletelling (måned 1). Personer med baseline-overholdelse <88 % fikk AMDD til bruk i 90 dager (en måned for å gjøre studiepersonene kjent med enheten, to måneder for å samle inn resultatdata). Denne dispenseren ble forhåndsfylt av hjemmesykepleiere en gang i måneden; dispenseren er utstyrt med en alarmmekanisme som varsler pasienten om å ta medisinene; når pasienten trykker på knappen på enheten, vil den dispensere medisinene. 30-dagers pilletellinger ble utført mens pasienter brukte AMDD i måned 3 og 4. Studien ble drevet for å oppdage suksessraten til AMDD, definert som både pasientaksept og en klinisk respons på AMDD.

Status:

Fullstendig. Dette prosjektet ble åpnet for rekruttering fra 1. juli 2012. Studien er nå stengt for rekruttering og alle påmeldte pasienter har fullført intervensjonen. Manuskript som skisserer funnene fra denne studien og diskuterer tilgjengelige intervensjoner for å forbedre medisinoverholdelse er i gang.