Cílená intervence ke zlepšení adherence k medikaci u pacientů s kognitivním postižením se srdečním selháním (TARGET) (TARGET)

Pozadí:

Adherence k medikaci [MA] je komplexní problém, který závisí na faktorech pacienta i zdravotní péče. Non-adherence v důsledku faktorů závislých na pacientovi je běžná; analýzy velkých rozsáhlých klinických studií v obecné populaci ukazují, že 20–30 % dávek studovaného léku může být vynecháno. U pacientů se srdečním selháním žijících v komunitě s polyfarmacií je toto procento pravděpodobně ještě vyšší. Ukázalo se, že jedním z faktorů špatné adherence u starších pacientů bez SS je kognitivní porucha [CI]. Nedodržování léčebného režimu je jedním z faktorů, který je spojen s horšími výsledky u pacientů se srdečním selháním, včetně readmisí. Opatření, která zlepšují MA, pravděpodobně také zlepší výsledky.

Cíle:

Hodnotili jsme novou intervenci zahrnující novou technologii s cílem zlepšit adherenci u pacientů se srdečním selháním a CI. Specifickými cíli studie bylo (1) zhodnotit proveditelnost použití automatického zařízení pro dávkování léků (AMDD) u veteránů se srdečním selháním a CI měřením míry kvalifikace pacienta, míry souhlasu, míry uživatelů, míry odpovědi na úrovni pacienta, úrovně medikace míra odezvy a míra úspěšnosti, (2) vypočítat zlepšení MA na základě počtu pilulek před a po zavedení AMDD a (3) kvalitativně popsat spokojenost pacientů s AMDD a důvody, proč AMDD nepoužívat.

Metody:

Tento pilotní projekt byl navržen jako studie proveditelnosti testující zásah pomocí komerčně dostupného, ​​běžně dostupného automatizovaného zařízení pro dávkování léků (AMDD) se subjekty sloužícími jako jejich vlastní kontroly. Studie byla provedena na VALLHS, Loma Linda, CA, která slouží populaci 246 000 veteránů. Studie plánovala zařadit 50 pacientů se SZ a CI (definováno jako skóre SLUMS <27 u osoby se středoškolským vzděláním nebo <25 u osoby s nižším než středoškolským vzděláním) z ambulance SZ. Základní dodržování předepsaných léků bylo měřeno počátečním 30denním počtem pilulek (měsíc 1). Subjektům se základní adherencí < 88 % byla podávána AMDD k použití po dobu 90 dnů (jeden měsíc na seznámení subjektů studie se zařízením, dva měsíce na sběr výsledných dat). Tento dávkovač byl předplněn domácími zdravotními sestrami jednou měsíčně; dávkovač je vybaven poplašným mechanismem, který upozorní pacienta, aby si vzal léky; když pacient stiskne tlačítko na zařízení, vydá léky. 30denní počítání pilulek bylo prováděno, když pacienti užívali AMDD v měsících 3 a 4. Studie byla zaměřena na zjištění míry úspěšnosti AMDD, definované jak jako přijetí pacientem, tak jako klinická odpověď na AMDD.

Postavení:

Kompletní. Tento projekt byl otevřen pro nábor od 1. července 2012. Studie je nyní uzavřena pro nábor a všichni zařazení pacienti dokončili intervenci. Rukopis popisující zjištění této studie a diskutující o dostupných intervencích ke zlepšení adherence k léčbě se připravuje.