Riktad intervention för att förbättra medicinering hos kognitivt nedsatta patienter med HF (TARGET) (TARGET)

Bakgrund:

Medicinadherence [MA] är en komplex fråga beroende på både patient och vårdfaktorer. Icke-följsamhet på grund av patientberoende faktorer är vanligt; analyser av stora breda kliniska prövningar i den allmänna befolkningen visar att 20-30 % av studieläkemedelsdoserna kan missas. Hos hemboende HF-patienter med polyfarmaci är denna andel sannolikt ännu högre. En av faktorerna till dålig följsamhet hos äldre icke-HF-patienter har visat sig vara kognitiv funktionsnedsättning [CI]. Att inte följa medicinsk behandling är en faktor som är förknippad med sämre resultat hos patienter med HF, inklusive återinläggningar. Åtgärder som förbättrar MA kommer sannolikt också att förbättra resultaten.

Mål:

Vi utvärderade en ny intervention som införlivade ny teknologi med målet att förbättra följsamheten hos patienter med HF och CI. Specifika syften med studien var (1) att bedöma genomförbarheten av att använda Automated Medicine Dispensing Device (AMDD) hos veteraner med HF och CI genom att mäta patientkvalificerande frekvens, samtyckesfrekvens, användarfrekvens, patientnivå svarsfrekvens, läkemedelsnivå svarsfrekvens och framgångsfrekvens, (2) för att beräkna förbättringen av MA baserat på antalet piller före och efter införandet av AMDD, och (3) kvalitativt beskriva patientnöjdhet med AMDD och skälen till att inte använda AMDD.

Metoder:

Denna pilot var utformad som en genomförbarhetsstudie som testade en intervention med en kommersiellt tillgänglig, från hyllan Automated Medicine Dispensing Device (AMDD) med försökspersoner som fungerar som sina egna kontroller. Studien genomfördes vid VALLHS, Loma Linda, CA som betjänar en befolkning på 246 000 veteraner. Studien planerade att rekrytera 50 patienter med HF och CI (definierat som SLUMS-poäng <27 hos en person med gymnasieutbildning eller <25 hos en person med mindre än gymnasieutbildning) från HF-polikliniken. Baslinjens efterlevnad av ordinerade mediciner mättes genom ett initialt 30-dagars pillerantal (månad 1). Försökspersoner med vidhäftning vid baslinjen <88 % fick AMDD att använda i 90 dagar (en månad för att bekanta sig med enheten, två månader för att samla in resultatdata). Denna dispenser förfylldes av hemsjukvårdare en gång i månaden; dispensern är utrustad med en larmmekanism som varnar patienten att ta medicinerna; när patienten trycker på knappen på enheten kommer den att dispensera medicinerna. 30-dagars pillerräkningar utfördes medan patienter använde AMDD under månaderna 3 och 4. Studien var driven för att upptäcka framgångsfrekvensen för AMDD, definierad som både patientacceptans och ett kliniskt svar på AMDD.

Status:

Komplett. Detta projekt öppnades för rekrytering från och med den 1 juli 2012. Studien är nu stängd för rekrytering och alla inskrivna patienter har genomfört interventionen. Manuskript som beskriver resultaten av denna studie och diskuterar de tillgängliga insatserna för att förbättra följsamheten vid medicinering pågår.