Intervento mirato per migliorare l'aderenza ai farmaci nei pazienti con compromissione cognitiva con scompenso cardiaco (TARGET) (TARGET)

Sfondo:

L'aderenza ai farmaci [MA] è una questione complessa che dipende sia dal paziente che da fattori sanitari. La non aderenza dovuta a fattori dipendenti dal paziente è comune; le analisi di ampi studi clinici condotti sulla popolazione generale dimostrano che il 20-30% delle dosi dei farmaci in studio può essere perso. Nei pazienti con scompenso cardiaco residenti in comunità con politerapia questa percentuale è probabilmente ancora più alta. È stato dimostrato che uno dei fattori di scarsa aderenza nei pazienti anziani non scompenso è il deterioramento cognitivo [CI]. La mancata aderenza al regime medico è un fattore associato a esiti peggiori nei pazienti con insufficienza cardiaca, comprese le riammissioni. È probabile che anche le misure che migliorano l'AM migliorino i risultati.

Obiettivi:

Abbiamo valutato un nuovo intervento che incorpora una nuova tecnologia con l'obiettivo di migliorare l'aderenza nei pazienti con scompenso cardiaco e CI. Obiettivi specifici dello studio erano (1) valutare la fattibilità dell'utilizzo del dispositivo automatico di erogazione di farmaci (AMDD) nei veterani con scompenso cardiaco e IC misurando il tasso di qualificazione del paziente, il tasso di consenso, il tasso di utenti, il tasso di risposta a livello di paziente, il livello di farmaco tasso di risposta e tasso di successo, (2) per calcolare il miglioramento dell'AMD sulla base del conteggio delle pillole prima e dopo l'introduzione dell'AMDD e (3) descrivere qualitativamente la soddisfazione del paziente con l'AMDD e le ragioni per non utilizzare l'AMDD.

Metodi:

Questo progetto pilota è stato concepito come uno studio di fattibilità per testare un intervento utilizzando un dispositivo di erogazione automatica di farmaci (AMDD) disponibile in commercio, con soggetti che fungono da propri controlli. Lo studio è stato condotto presso il VALLHS, Loma Linda, CA, che serve una popolazione di 246.000 veterani. Lo studio prevedeva l'arruolamento di 50 pazienti con scompenso cardiaco e IC (definito come punteggio SLUMS <27 in una persona con un'istruzione superiore o <25 in una persona con un'istruzione inferiore a quella superiore) dalla clinica ambulatoriale per lo scompenso cardiaco. L'aderenza al basale ai farmaci prescritti è stata misurata da un conteggio iniziale delle pillole di 30 giorni (mese 1). Ai soggetti con aderenza al basale <88% è stato somministrato l'AMDD da utilizzare per 90 giorni (un mese per familiarizzare i soggetti dello studio con il dispositivo, due mesi per raccogliere i dati sugli esiti). Questo dispenser veniva preriempito una volta al mese dagli infermieri domiciliari; l'erogatore è dotato di un meccanismo di allarme che avvisa il paziente di assumere i farmaci; quando il paziente preme il pulsante sul dispositivo, erogherà i farmaci. I conteggi delle pillole a 30 giorni sono stati eseguiti mentre i pazienti utilizzavano l'AMDD nei mesi 3 e 4. Lo studio è stato potenziato per rilevare il tasso di successo dell'AMDD, definito sia come accettazione da parte del paziente che come risposta clinica all'AMD.

Stato:

Completare. Questo progetto è stato aperto al reclutamento a partire dal 1 luglio 2012. Lo studio è ora chiuso per il reclutamento e tutti i pazienti arruolati hanno completato l'intervento. È in corso di elaborazione un manoscritto che delinea i risultati di questo studio e discute gli interventi disponibili per migliorare l'aderenza ai farmaci.