Intervención dirigida para mejorar la adherencia a la medicación en pacientes con insuficiencia cognitiva con deterioro cognitivo (OBJETIVO) (TARGET)

Fondo:

La adherencia a la medicación [MA] es un tema complejo que depende tanto del paciente como de los factores sanitarios. La falta de adherencia por factores dependientes del paciente es común; los análisis de grandes ensayos clínicos de amplia base en la población general demuestran que se pueden omitir del 20 al 30 % de las dosis del medicamento del estudio. En pacientes con insuficiencia cardíaca que viven en la comunidad con polifarmacia, este porcentaje probablemente sea aún mayor. Se ha demostrado que uno de los factores de la mala adherencia en pacientes ancianos sin IC es el deterioro cognitivo [IC]. La falta de adherencia al régimen médico es un factor que se asocia con peores resultados en pacientes con IC, incluidos los reingresos. Las medidas que mejoran la AM probablemente también mejoren los resultados.

Objetivos:

Evaluamos una intervención novedosa que incorpora nueva tecnología con el objetivo de mejorar la adherencia en pacientes con IC e IC. Los objetivos específicos del estudio fueron (1) evaluar la viabilidad de usar el dispositivo de dispensación automática de medicamentos (AMDD) en veteranos con IC y IC midiendo la tasa de calificación del paciente, la tasa de consentimiento, la tasa de usuario, la tasa de respuesta a nivel del paciente, el nivel de medicación tasa de respuesta y tasa de éxito, (2) para calcular la mejora de MA en función del recuento de pastillas antes y después de la introducción de AMDD, y (3) describir cualitativamente la satisfacción del paciente con AMDD y las razones para no usar AMDD.

Métodos:

Este piloto fue diseñado como un estudio de factibilidad que prueba una intervención utilizando un Dispositivo de Dispensación de Medicamentos Automatizado (AMDD) comercialmente disponible y listo para usar con sujetos que sirven como sus propios controles. El estudio se realizó en VALLHS, Loma Linda, CA, que atiende a una población de 246 000 veteranos. El estudio planeó inscribir a 50 pacientes con insuficiencia cardíaca y IC (definida como una puntuación SLUMS de <27 en una persona con educación secundaria o <25 en una persona con educación inferior a la secundaria) de la clínica ambulatoria de insuficiencia cardíaca. La adherencia inicial a los medicamentos prescritos se midió mediante un recuento inicial de píldoras de 30 días (mes 1). A los sujetos con una adherencia inicial <88 % se les proporcionó el AMDD para que lo usaran durante 90 días (un mes para familiarizar a los sujetos del estudio con el dispositivo, dos meses para recopilar datos de resultados). Este dispensador fue precargado por enfermeras de atención domiciliaria una vez al mes; el dispensador está equipado con un mecanismo de alarma que alerta al paciente para que tome los medicamentos; cuando el paciente presiona el botón del dispositivo, dispensará los medicamentos. Se realizaron conteos de píldoras de 30 días mientras los pacientes usaban AMDD en los meses 3 y 4. El estudio fue impulsado para detectar la tasa de éxito de AMDD, definida como la aceptación del paciente y una respuesta clínica a AMDD.

Estado:

Completo. Este proyecto se abrió para la contratación a partir del 1 de julio de 2012. El estudio ahora está cerrado para el reclutamiento y todos los pacientes inscritos han completado la intervención. El manuscrito que describe los hallazgos de este estudio y discute las intervenciones disponibles para mejorar la adherencia a la medicación está en progreso.