Gezielte Intervention zur Verbesserung der Medikamenteneinhaltung bei kognitiv beeinträchtigten Patienten mit Herzinsuffizienz (TARGET) (TARGET)

Hintergrund:

Die Medikamenteneinhaltung [MA] ist ein komplexes Thema, das sowohl vom Patienten als auch von Gesundheitsfaktoren abhängt. Nichteinhaltung aufgrund patientenabhängiger Faktoren kommt häufig vor; Analysen großer, breit angelegter klinischer Studien in der Allgemeinbevölkerung zeigen, dass 20–30 % der Studienmedikationsdosen vergessen werden können. Bei in Wohngemeinschaften lebenden HF-Patienten mit Polypharmazie ist dieser Prozentsatz wahrscheinlich sogar noch höher. Einer der Faktoren für die schlechte Therapietreue bei älteren Nicht-HF-Patienten ist nachweislich eine kognitive Beeinträchtigung [CI]. Die Nichteinhaltung des medizinischen Behandlungsplans ist ein Faktor, der mit schlechteren Ergebnissen bei Patienten mit Herzinsuffizienz, einschließlich Rückübernahmen, verbunden ist. Maßnahmen, die die MA verbessern, werden wahrscheinlich auch die Ergebnisse verbessern.

Ziele:

Wir evaluierten eine neuartige Intervention mit neuer Technologie mit dem Ziel, die Therapietreue bei Patienten mit Herzinsuffizienz und CI zu verbessern. Spezifische Ziele der Studie waren (1) die Beurteilung der Machbarkeit des Einsatzes des Automated Medication Dispensing Device (AMDD) bei Veteranen mit Herzinsuffizienz und CI durch Messung der Patientenqualifizierungsrate, Einwilligungsrate, Benutzerrate, Rücklaufquote auf Patientenebene und Medikamentenniveau Rücklaufquote und Erfolgsquote, (2) um die Verbesserung der MA basierend auf der Anzahl der Pillen vor und nach der Einführung des AMDD zu berechnen und (3) qualitativ die Zufriedenheit der Patienten mit dem AMDD und die Gründe für die Nichtanwendung des AMDD zu beschreiben.

Methoden:

Dieses Pilotprojekt war als Machbarkeitsstudie zum Testen einer Intervention unter Verwendung eines im Handel erhältlichen, handelsüblichen automatisierten Medikamentenabgabegeräts (AMDD) konzipiert, wobei Probanden als ihre eigenen Kontrollen dienten. Die Studie wurde am VALLHS in Loma Linda, Kalifornien, durchgeführt, wo 246.000 Veteranen betreut werden. Für die Studie war die Aufnahme von 50 Patienten mit Herzinsuffizienz und CI (definiert als SLUMS-Score von <27 bei einer Person mit High-School-Bildung oder <25 bei einer Person mit weniger als High-School-Bildung) aus der Ambulanz für Herzinsuffizienz geplant. Die Einhaltung der verschriebenen Medikamente zu Beginn wurde anhand einer anfänglichen 30-tägigen Pillenzählung (Monat 1) gemessen. Probanden mit einer Baseline-Adhärenz von <88 % erhielten das AMDD zur 90-tägigen Nutzung (einen Monat, um die Probanden mit dem Gerät vertraut zu machen, zwei Monate, um Ergebnisdaten zu sammeln). Dieser Spender wurde einmal im Monat von häuslichen Krankenpflegern vorgefüllt; Der Spender ist mit einem Alarmmechanismus ausgestattet, der den Patienten auf die Einnahme der Medikamente aufmerksam macht. Wenn der Patient den Knopf am Gerät drückt, gibt es die Medikamente ab. 30-Tage-Pillenzählungen wurden durchgeführt, während die Patienten die AMDD in den Monaten 3 und 4 einnahmen. Ziel der Studie war es, die Erfolgsrate der AMDD zu ermitteln, die sowohl als Patientenakzeptanz als auch als klinische Reaktion auf die AMDD definiert ist.

Status:

Vollständig. Dieses Projekt wurde zum 1. Juli 2012 zur Rekrutierung geöffnet. Die Rekrutierung der Studie ist nun abgeschlossen und alle eingeschlossenen Patienten haben die Intervention abgeschlossen. Ein Manuskript, das die Ergebnisse dieser Studie darlegt und die verfügbaren Interventionen zur Verbesserung der Medikamenteneinhaltung diskutiert, ist in Arbeit.