- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT01607892
Selektiivisen ydinviennin estäjän (SINE) KPT-330 turvallisuustutkimus potilailla, joilla on edennyt hematologinen syöpä
tiistai 24. tammikuuta 2023 päivittänyt: Karyopharm Therapeutics Inc
I vaiheen tutkimus ydinviennin selektiivisen inhibiittorin/SINE™-yhdisteen KPT-330 nousevien annosten turvallisuudesta, farmakokinetiikasta ja farmakodynamiikasta potilailla, joilla on edenneitä hematologisia pahanlaatuisia kasvaimia
Tämän tutkimustutkimuksen tarkoituksena on saada lisätietoa suurimmasta turvallisesti annettavasta KCP-330-annoksesta ja sen mahdollisesti aiheuttamista sivuvaikutuksista, tutkia, miten elimistö vaikuttaa KCP-330:n pitoisuuksiin veressä (farmakokinetiikka tai PK ), tutkia KCP-330:n vaikutuksia kehoon (farmakodynamiikka tai PDn) ja saada tietoa sen tehokkuudesta syövän hoidossa.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Opintotyyppi
Interventio
Ilmoittautuminen (Todellinen)
286
Vaihe
- Vaihe 1
Yhteystiedot ja paikat
Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.
Opiskelupaikat
-
-
Alberta
-
Calgary, Alberta, Kanada, T2W 4N2
- Tom Baker Cancer Centre
-
-
Ontario
-
Toronto, Ontario, Kanada, M5T 2M9
- Princess Margaret Hospital
-
-
-
-
-
Copenhagen, Tanska, 2100
- Rigshospitalet
-
-
-
-
Florida
-
Tampa, Florida, Yhdysvallat, 33612
- Moffitt Cancer Center
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Yhdysvallat, 02215
- Dana-Farber Cancer Institute
-
-
Missouri
-
Saint Louis, Missouri, Yhdysvallat, 63110
- Washington University School of Medicine
-
-
New Jersey
-
Hackensack, New Jersey, Yhdysvallat, 07601
- Hackensack University Medical Center
-
-
New York
-
New York, New York, Yhdysvallat, 10065
- Weill Cornell Medical Center
-
-
Ohio
-
Canton, Ohio, Yhdysvallat, 44718
- Gabrail Cancer Center Research
-
Columbus, Ohio, Yhdysvallat, 43210
- The Ohio State University
-
-
Tennessee
-
Nashville, Tennessee, Yhdysvallat, 37203
- Sarah Cannon Research Institute
-
-
Texas
-
Houston, Texas, Yhdysvallat, 77030
- MD Anderson Cancer Center
-
-
Osallistumiskriteerit
Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Ei
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kaikki
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit
- Pahanlaatuiset kasvaimet, jotka eivät kestä vakiintunutta hoitoa tai eivät siedä sitä, joiden tiedetään tuottavan kliinistä hyötyä. Potilaat eivät saa olla ehdokkaita kasvainten vastaisiin hoitoihin, joiden tiedetään tuottavan kliinistä hyötyä.
- Kaikilla potilailla on oltava näyttöä taudin etenemisestä tutkimukseen saapuessaan. Aikaisemmin hoitamattomilla potilailla, jotka eivät ole kemoterapiaehdokkaita haarassa 2, voi olla pitkälle edennyt sairaus (ilman selvää etenemistä). Aikaisempien hoitojen lukumäärällä ei ole ylärajaa edellyttäen, että kaikki sisällyttämiskriteerit täyttyvät, ja poissulkemiskriteerit eivät täyty.
Poissulkemiskriteerit
- Sädehoito, kemoterapia tai immunoterapia tai mikä tahansa muu syöpähoito ≤2 viikkoa ennen sykliä 1 päivä 1 ja mitomysiini C ja radioimmunoterapia 6 viikkoa ennen sykliä 1 päivä 1.
- Potilaat, joilla on aktiivinen graft versus host -sairaus allogeenisen kantasolusiirron jälkeen. Vähintään 3 kuukautta on kulunut allogeenisen kantasolusiirron valmistumisesta paitsi potilailla, joilla on AML, jolloin vähintään 2 kuukautta on kulunut;
- Tunnettu aktiivinen hepatiitti A, B tai C -infektio; tai joiden tiedetään olevan positiivisia HCV-RNA:lle tai HBsAg:lle (HBV-pinta-antigeeni);
- Potilaat, joilla on aktiivinen keskushermoston pahanlaatuisuus. Oireettomia pieniä leesioita ei pidetä aktiivisina. Hoidettuja vaurioita voidaan pitää inaktiivisina, jos ne ovat stabiileja vähintään 3 kuukautta. Mukaan voidaan ottaa potilas, jonka aivo-selkäydinnesteessä on pahanlaatuisia soluja (CSF) ilman keskushermoston oireita.
- Merkittävästi sairas tai tukkeutunut maha-suolikanava tai hallitsematon oksentelu tai ripuli.
- Asteen ≥2 perifeerinen neuropatia lähtötilanteessa (14 päivän sisällä ennen kiertoa 1 päivä 1).
- Makulan rappeuma, hallitsematon glaukooma tai selvästi heikentynyt näöntarkkuus.
- Tutkijan mielestä potilaat, jotka ovat merkittävästi alle ihannepainonsa.
Opintosuunnitelma
Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Ei käytössä
- Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: selinexor
|
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Niiden osallistujien määrä, joilla on hoitoon liittyviä haittavaikutuksia (TEAE) ja hoitoon liittyviä vakavia haittavaikutuksia (TESAE)
Aikaikkuna: Tutkimuslääkkeen ensimmäisestä annoksesta hoidon loppuun (jopa 27 kuukautta)
|
Haittatapahtuma (AE) oli mikä tahansa ei-toivottu lääketieteellinen tapahtuma, jossa kliinisen tutkimuksen osallistuja antoi lääkevalmistetta tutkimuksen aikana ja jolla ei välttämättä tarvitse olla syy-yhteyttä tähän hoitoon.
Vakava haittatapahtuma (SAE) oli AE, joka johti johonkin seuraavista tuloksista: kuolema; hengenvaarallinen tapahtuma; pakollinen tai pitkittynyt sairaalahoito; jatkuva tai merkittävä vamma/työkyvyttömyys; synnynnäinen epämuodostuma.
TEAE-tapahtumat ovat mikä tahansa ei-toivottu lääketieteellinen ilmaantuvuus osallistujalla tutkimushoidon aikana riippumatta siitä, liittyivätkö nämä tapahtumat tutkimushoitoon vai eivät.
|
Tutkimuslääkkeen ensimmäisestä annoksesta hoidon loppuun (jopa 27 kuukautta)
|
|
Selinexorin suositeltu vaiheen 2 annos (RP2D).
Aikaikkuna: Tutkimuslääkkeen ensimmäisestä annoksesta hoidon loppuun (jopa 27 kuukautta)
|
Suositeltu vaiheen 2 annos määritettiin suurimman siedetyn annoksen (MTD) mukaan.
MTD määriteltiin seuraavaksi alemmaksi annostasoksi, joka on pienempi kuin se, jossa > 1 osallistujasta kolmesta tai ≥ 2 osallistujasta 6:sta koki annosta rajoittavaa toksisuutta (DLT), edellyttäen, että tämä annostaso on ≤ 25 % pienempi kuin suurin testattu annos.
Jos arvioitu MTD oli >25 % pienempi kuin suurin testattu annos, ≥3 osallistujan kohortti lisättiin annoksella, joka oli sietämättömän annoksen ja seuraavan pienemmän annoksen välissä.
|
Tutkimuslääkkeen ensimmäisestä annoksesta hoidon loppuun (jopa 27 kuukautta)
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Selinexorin suurin havaittu plasmapitoisuus (Cmax).
Aikaikkuna: 0 (ennen annosta), 0,5, 1, 2, 4, 8, 24 ja 48 tuntia annoksen jälkeen syklin 1 päivinä 1, 8 ja syklin 2 päivinä 15, 16 tai 17
|
Cmax määriteltiin suurimmaksi havaituksi pitoisuudeksi, joka on otettu suoraan plasman pitoisuudesta.
|
0 (ennen annosta), 0,5, 1, 2, 4, 8, 24 ja 48 tuntia annoksen jälkeen syklin 1 päivinä 1, 8 ja syklin 2 päivinä 15, 16 tai 17
|
|
Aika Selinexorin havaittuun enimmäispitoisuuteen (Tmax).
Aikaikkuna: 0 (ennen annosta), 0,5, 1, 2, 4, 8, 24 ja 48 tuntia annoksen jälkeen syklin 1 päivinä 1, 8 ja syklin 2 päivinä 15, 16 tai 17
|
Tmax määritettiin ensimmäisen Cmax-havainnon ajaksi, joka on otettu suoraan plasman pitoisuustiedoista.
|
0 (ennen annosta), 0,5, 1, 2, 4, 8, 24 ja 48 tuntia annoksen jälkeen syklin 1 päivinä 1, 8 ja syklin 2 päivinä 15, 16 tai 17
|
|
Selinexorin keskimääräinen pitoisuus 0–24 tuntia (Cavg0-24h)
Aikaikkuna: 0 (ennen annosta), 0,5, 1, 2, 4, 8, 24 ja 48 tuntia annoksen jälkeen syklin 1 päivinä 1, 8 ja syklin 2 päivinä 15, 16 tai 17
|
Cavg0-24h määriteltiin keskimääräiseksi pitoisuudeksi ajankohdasta 0 - 24 tuntia.
|
0 (ennen annosta), 0,5, 1, 2, 4, 8, 24 ja 48 tuntia annoksen jälkeen syklin 1 päivinä 1, 8 ja syklin 2 päivinä 15, 16 tai 17
|
|
Selinexorin pitoisuus-aikakäyrän alla oleva alue ajasta 0 - t (AUC0-t)
Aikaikkuna: 0 (ennen annosta), 0,5, 1, 2, 4, 8, 24 ja 48 tuntia annoksen jälkeen syklin 1 päivinä 1, 8 ja syklin 2 päivinä 15, 16 tai 17
|
AUC0-t määriteltiin pitoisuus-aika-käyrän alla olevaksi alueeksi ajankohdasta nolla viimeiseen nollasta poikkeavaan pitoisuuteen.
|
0 (ennen annosta), 0,5, 1, 2, 4, 8, 24 ja 48 tuntia annoksen jälkeen syklin 1 päivinä 1, 8 ja syklin 2 päivinä 15, 16 tai 17
|
|
Selinexorin pitoisuus-aikakäyrän alla oleva alue ajasta 0 ekstrapoloituna äärettömään (AUC0-inf)
Aikaikkuna: 0 (ennen annosta), 0,5, 1, 2, 4, 8, 24 ja 48 tuntia annoksen jälkeen syklin 1 päivinä 1, 8 ja syklin 2 päivinä 15, 16 tai 17
|
AUCo-inf määriteltiin pitoisuus-aika-käyrän alla olevaksi alueeksi ajankohdasta nollasta äärettömyyteen (ekstrapoloitu).
|
0 (ennen annosta), 0,5, 1, 2, 4, 8, 24 ja 48 tuntia annoksen jälkeen syklin 1 päivinä 1, 8 ja syklin 2 päivinä 15, 16 tai 17
|
|
Näennäinen jakautumistilavuus korjaamaton Selinexorin absorboidulle fraktiolle (Vd/F)
Aikaikkuna: 0 (ennen annosta), 0,5, 1, 2, 4, 8, 24 ja 48 tuntia annoksen jälkeen syklin 1 päivinä 1, 8 ja syklin 2 päivinä 15, 16 tai 17
|
Näennäinen jakautumistilavuus laskettiin muodossa Annos/ (kel *AUC0-inf), korjaamaton imeytyneen fraktion suhteen, raportoitu normalisoituneena osallistujan ruumiinpainon mukaan (kilogramma [kg]).
|
0 (ennen annosta), 0,5, 1, 2, 4, 8, 24 ja 48 tuntia annoksen jälkeen syklin 1 päivinä 1, 8 ja syklin 2 päivinä 15, 16 tai 17
|
|
Näennäinen kokonaispuhdistuma, korjaamaton Selinexorin imeytyneen fraktion (Cl/F) suhteen
Aikaikkuna: 0 (ennen annosta), 0,5, 1, 2, 4, 8, 24 ja 48 tuntia annoksen jälkeen syklin 1 päivinä 1, 8 ja syklin 2 päivinä 15, 16 tai 17
|
Cl/F laskettiin muodossa Annos/AUCO-inf, korjaamaton absorboituneen fraktion suhteen, raportoitu normalisoituneena osallistujan ruumiinpainon (kg) mukaan.
|
0 (ennen annosta), 0,5, 1, 2, 4, 8, 24 ja 48 tuntia annoksen jälkeen syklin 1 päivinä 1, 8 ja syklin 2 päivinä 15, 16 tai 17
|
|
Selinexorin terminaalin puoliintumisaika (t½).
Aikaikkuna: 0 (ennen annosta), 0,5, 1, 2, 4, 8, 24 ja 48 tuntia annoksen jälkeen syklin 1 päivinä 1, 8 ja syklin 2 päivinä 15, 16 tai 17
|
t½ oli laskettu muodossa ln(2)/kel, jossa kel on eliminaationopeusvakio, laskettuna käyttämällä lineaarista regressiota log-lineaarisen konsentraatio-aikakäyrän pääteosassa.
|
0 (ennen annosta), 0,5, 1, 2, 4, 8, 24 ja 48 tuntia annoksen jälkeen syklin 1 päivinä 1, 8 ja syklin 2 päivinä 15, 16 tai 17
|
|
Selinexorin kokonaisvastauksen saaneiden osallistujien määrä
Aikaikkuna: Tutkimuslääkkeen ensimmäisestä annoksesta hoidon loppuun (jopa 27 kuukautta)
|
Objektiivinen vaste kullekin pahanlaatuiselle kasvaimelle määriteltiin käyttämällä taudin vastekriteerejä pahanlaatuisuuden mukaan; NHL:ssä (mukaan lukien DLBCL, PTCL ja CTCL) objektiivinen vaste sisälsi täydellisen vasteen (CR) ja osittaisen vasteen (PR).
MM:ssä objektiivinen vaste sisälsi tiukan täydellisen vasteen (sCR), CR:n, erittäin hyvän osittaisen vasteen (VGPR) ja PR:n.
WM:ssä objektiivinen vastaus sisälsi CR:n, VGPR:n ja PR:n.
CLL:n, ALL:n ja AML:n objektiiviseen vasteeseen sisältyi täydellinen remissio ja osittainen remissio.
KML:n tapauksessa objektiivinen vaste sisältää täydellisen sytogeenisen vasteen ja täydellisen hematologisen vasteen (CHR).
|
Tutkimuslääkkeen ensimmäisestä annoksesta hoidon loppuun (jopa 27 kuukautta)
|
|
Vastauksen kesto
Aikaikkuna: Tutkimuslääkkeen ensimmäisestä annoksesta hoidon loppuun (jopa 27 kuukautta)
|
Vasteen kesto määriteltiin ajaksi ensimmäisestä objektiivisen vasteen esiintymisestä ensimmäiseen dokumentoituun todisteeseen sairauden uusiutumisesta tai etenemisestä.
Osallistujat, joilla ei ollut todisteita etenemisestä, sensuroitiin viimeisen arvioitavan sairauden arvioinnin yhteydessä.
Objektiivinen vaste määriteltiin osittaisen vasteen/remission tai paremmaksi vasteeksi kaikille pahanlaatuisille kasvaimille; AML:n osalta morfologisesta leukemiasta vapaa tila sisältyy myös ORR:hen.
Vasteen kesto laskettiin Kaplan-Meier-menetelmällä.
|
Tutkimuslääkkeen ensimmäisestä annoksesta hoidon loppuun (jopa 27 kuukautta)
|
|
Progression-free Survival
Aikaikkuna: Kierto 1 Päivä 1 hoidon loppuun (enintään 27 kuukautta)
|
Progression-free survival (PFS) laskettiin ensimmäisestä tutkimuslääkkeen annoksesta ensimmäiseen dokumentoituun näyttöön taudin uusiutumisesta tai etenemisestä tai mistä tahansa syystä johtuvasta kuolemasta.
Osallistujat, joiden tiedettiin viimeksi olevan elossa ja joilla ei ollut todisteita etenemisestä, sensuroitiin viimeisen arvioitavan sairauden arvioinnin yhteydessä.
Jos etenemis- tai kuolemapäivämäärä tapahtui useamman kuin yhden taudin arvioinnin väliin jääneen tauon jälkeen, osallistujat sensuroitiin viimeisen arvioitavan taudin arvioinnin aikaan ennen väliin jäänyttä arviointia.
|
Kierto 1 Päivä 1 hoidon loppuun (enintään 27 kuukautta)
|
|
Vähintään vakaan taudin kesto
Aikaikkuna: Kierto 1 Päivä 1 hoidon loppuun (enintään 27 kuukautta)
|
Vähintään stabiilin taudin kesto määriteltiin ajaksi ensimmäisestä tutkimuslääkkeen annoksesta ensimmäiseen dokumentoituun todisteeseen taudin uusiutumisesta tai etenemisestä.
Osallistujat, joilla ei ollut todisteita etenemisestä, sensuroitiin viimeisen arvioitavan sairauden arvioinnin yhteydessä.
|
Kierto 1 Päivä 1 hoidon loppuun (enintään 27 kuukautta)
|
|
Kokonaisselviytyminen
Aikaikkuna: Kierto 1 Päivä 1 hoidon loppuun (enintään 27 kuukautta)
|
Kokonaiseloonjääminen laskettiin ensimmäisen tutkimuslääkkeen annoksen päivämäärästä mistä tahansa syystä johtuvaan kuolemaan.
Osallistujat, joiden tiedettiin viimeksi olevan elossa, sensuroitiin viimeisen yhteydenoton yhteydessä.
Kokonaiseloonjääminen laskettiin Kaplan-Meier-menetelmällä.
|
Kierto 1 Päivä 1 hoidon loppuun (enintään 27 kuukautta)
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.
Sponsori
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.
Yleiset julkaisut
- Chen C, Siegel D, Gutierrez M, Jacoby M, Hofmeister CC, Gabrail N, Baz R, Mau-Sorensen M, Berdeja JG, Savona M, Savoie L, Trudel S, Areethamsirikul N, Unger TJ, Rashal T, Hanke T, Kauffman M, Shacham S, Reece D. Safety and efficacy of selinexor in relapsed or refractory multiple myeloma and Waldenstrom macroglobulinemia. Blood. 2018 Feb 22;131(8):855-863. doi: 10.1182/blood-2017-08-797886. Epub 2017 Dec 4.
- Kuruvilla J, Savona M, Baz R, Mau-Sorensen PM, Gabrail N, Garzon R, Stone R, Wang M, Savoie L, Martin P, Flinn I, Jacoby M, Unger TJ, Saint-Martin JR, Rashal T, Friedlander S, Carlson R, Kauffman M, Shacham S, Gutierrez M. Selective inhibition of nuclear export with selinexor in patients with non-Hodgkin lymphoma. Blood. 2017 Jun 15;129(24):3175-3183. doi: 10.1182/blood-2016-11-750174. Epub 2017 May 3. Erratum In: Blood. 2020 Jul 9;136(2):259.
- Garzon R, Savona M, Baz R, Andreeff M, Gabrail N, Gutierrez M, Savoie L, Mau-Sorensen PM, Wagner-Johnston N, Yee K, Unger TJ, Saint-Martin JR, Carlson R, Rashal T, Kashyap T, Klebanov B, Shacham S, Kauffman M, Stone R. A phase 1 clinical trial of single-agent selinexor in acute myeloid leukemia. Blood. 2017 Jun 15;129(24):3165-3174. doi: 10.1182/blood-2016-11-750158. Epub 2017 Mar 23. Erratum In: Blood. 2020 Jul 9;136(2):259.
- Schmidt J, Braggio E, Kortuem KM, Egan JB, Zhu YX, Xin CS, Tiedemann RE, Palmer SE, Garbitt VM, McCauley D, Kauffman M, Shacham S, Chesi M, Bergsagel PL, Stewart AK. Genome-wide studies in multiple myeloma identify XPO1/CRM1 as a critical target validated using the selective nuclear export inhibitor KPT-276. Leukemia. 2013 Dec;27(12):2357-65. doi: 10.1038/leu.2013.172. Epub 2013 Jun 11.
Opintojen ennätyspäivät
Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan julkisella verkkosivustolla.
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Maanantai 23. heinäkuuta 2012
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Tiistai 13. lokakuuta 2015
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Tiistai 13. lokakuuta 2015
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Keskiviikko 16. toukokuuta 2012
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Perjantai 25. toukokuuta 2012
Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)
Keskiviikko 30. toukokuuta 2012
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Arvio)
Torstai 26. tammikuuta 2023
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Tiistai 24. tammikuuta 2023
Viimeksi vahvistettu
Sunnuntai 1. tammikuuta 2023
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- KCP-330-001
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Joo
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Joo
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Ei
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .